?、趹每股刂委煟焊顾准毎?gt;1×109/L或中性粒細胞>0.5×109/L;或臨床癥狀符合，腹水白細胞>0.5×109/L或中性粒細胞>0.25×109/L;或臨床癥狀典型不論腹水細胞計數(shù)如何;符合以上表現(xiàn)均應應用抗生素治療。引起腹膜炎的細菌以腸道菌群為主，一般推薦使用第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟2g，每8小時1次，或頭孢曲松(頭孢三嗪)2g，1次/d，對β-內(nèi)酰胺類過敏的患者應選用一種對G球菌有效的藥物(如萬古霉素或氯林可霉素)加一種對G桿菌有效的藥物(如氨曲南、氨基糖苷類或喹諾酮類)。

　?、劾颍嚎蛇x用螺內(nèi)酯(安體舒通)和呋塞米，對于提高腹水蛋白濃度，提高腹水的調理活性及補體成分，增加腹水的抵抗力有重要作用。

　　(4)肝腎綜合征：患者腎臟本身并無器質性病變，其治療關鍵在于改善肝功能。其他治療包括糾正低血容量，可在1h內(nèi)靜滴500～1000ml液體，若尿量增加至30ml/h以上，可繼續(xù)補液，切忌補液過多導致肺水腫;防止誘發(fā)因素，如強烈利尿、大量放腹水、水電解質平衡紊亂、出血、感染、腎毒性藥物的應用、抑制前列腺素合成的藥物如吲哚美辛等非類固醇類抗炎藥的應用等;限制液體、鈉、鉀及蛋白的攝入;應用血管活性藥物，可持續(xù)靜滴多巴胺2～4μg/(kg?h)，以增加腎血流量，也可應用卡托普利(巰甲丙脯酸)12.5～25mg，2次/d，其他如8-鳥氨酸加壓素(Ornipressin)及鈣通道阻滯藥如維拉帕米(異搏定)、吲哚美辛(心痛定)、尼莫地平等也可試用;對合適的病例可早期應用透析治療，對緩解病情有一定療效;保守治療無效者，在條件具備時可進行LeVeen腹水-靜脈回流插管術，以單向活塞硅膠導管將腹水自腹腔引向頸外靜脈，手術簡單危險小，療效較持久，也可進行肝移植術。

　　(5)上消化道出血：預后兇險，因此預防非常重要。對暴發(fā)性肝衰竭患者應給予制酸藥如H2-受體拮抗藥雷尼替丁150mg，2次/d口服，或質子泵抑制藥奧美拉唑20mg，2次/d口服;早期輸注新鮮血漿，補充凝血因子;應用β-受體阻滯藥普萘洛爾10mg，3次/d口服，可降低門脈壓力，預防門脈高壓性胃病引起的出血。

　　一旦上消化道出血發(fā)生后應及時采取有效措施：

　　①積極補充血容量和凝血因子。

　?、谥寡胧悍娑?0mg，2次/d靜推或奧美拉唑40mg，2次/d靜推，維持胃內(nèi)pH>6;凝血酶2000U加少量水沖服，30～60min一次，止血后減量;巴曲酶(立止血)1～5kU，靜注;內(nèi)鏡下局部噴灑凝血酶或孟氏液;去甲腎上腺素4～8mg加入100～150ml冷生理鹽水內(nèi)口服，10～15min后重復，并抽吸胃液觀察止血效果，3～4次無效應放棄;血管收縮藥垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖100ml內(nèi)緩慢靜滴，有一定療效：

　　③防治并發(fā)癥：應及時清除腸道積血，酸化腸道環(huán)境，適當應用抗生素治療，防治肝性腦病和原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。

　　(6)暴發(fā)性肝衰竭DIC的治療：是否使用肝素仍有分歧，有人認為早期大量使用肝素并不能減少出血的發(fā)生率，反而有加重或引起出血的可能。也有人認為對臨床上無明顯出血征象而實驗室檢查提示有DIC的病人，應進行肝素化，常用量為肝素0.5～1mg/kg，加入5%～10%的葡萄糖250～500ml內(nèi)靜滴，每4～6小時1次，使凝血時間(試管法)維持在20～30min為宜。另外補充凝血因子可給予新鮮全血或血漿，最好是當采取的新鮮血液。

　　(7)ARDS的治療：首先要改善通氣，一般常用的呼氣末加壓呼吸(positiveend-expiratypressure，PEEP)并不適用于暴發(fā)性肝衰竭并發(fā)ARDS的患者，因為PEEP可減少肝動脈血流量，引起心排血量減少等血流動力學改變，并可促發(fā)腦水腫，間歇正壓通氣(intermittentpositivepressureventilation，IPPV)則可獲得較滿意療效;另外應積極控制肺水腫，早期應用大劑量腎上腺皮質激素，防治DIC及補充外源性肺泡表面活性物質。肝肺綜合征的治療方面依靠肝移植，在肝臟移植后病情可獲得顯著好轉，應用肺血管收縮藥未見明顯療效，有人報告用大蒜治療后動脈血氧合功能有明顯改善，有待進一步證實。

　　(8)暴發(fā)性肝衰竭心臟病變：最常見的是出血性改變，主要是由于凝血機制障礙所致，可通過補充凝血因子及止血治療來預防，對心律失常應進行心電監(jiān)護，糾正酸堿失衡和電解質紊亂，應用抗心律失常藥物來治療。對高動力循環(huán)目前尚無滿意的療法，可適當補充血容量，必要時應用多巴胺等血管活性藥物以保證有效的腦血流灌注。急性門脈高壓的治療可試用普萘洛爾，可減少心排出量并減少肝動脈血流量從而降低門脈壓力，?1-受體阻滯藥哌唑嗪也能通過降低肝血管阻力而降低門脈壓力。

　　由于肝衰竭時是稀釋性低鈉血癥，在血鈉>120mmol/L且無神經(jīng)癥狀時，可不靜脈補鈉，當血鈉<120mmol/L并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時，可補充3%～5%氯化鈉200～300ml/d，7～10天即可恢復;低血鉀時若血鉀<3.0mmol/L并無少尿的情況下，可口服氯化鉀3～6g/d，若口服補鉀無改善，可靜脈補充氯化鉀1～2g/d，在無癥狀患者補鉀必須慎重以免引起致命的高血鉀，甚至不補鉀僅用保鉀利尿藥也可發(fā)生致死性高血鉀，因此必須經(jīng)常檢測血鉀水平，當發(fā)生高血鉀時應立即停止補鉀及保鉀利尿藥，靜注10%葡萄糖酸酸鈣20ml，50%葡萄糖100ml加胰島素10U靜滴，5%碳酸氫鈉靜滴，應用大劑量呋塞米，必要時進行透析治療;對于早期的呼吸性堿中毒應以糾正過度通氣為主，必要時吸氧糾正低氧血癥，合并代謝性堿中毒時應糾正低鉀和低氯，靜脈補充鹽酸精氨酸20～40g/d，對于晚期的呼堿合并代堿及代酸，應以積極糾正電解質紊亂為主，切忌盲目使用酸性或堿性藥物。

　　3.肝功能支持治療

　　(1)人工肝支持治療：肝臟移植作為治療暴發(fā)性肝衰竭的有效方法，受到供肝來源少、花費高、病死率相對較高并需終身應用免疫抑制藥的限制，而且有時患者的病情不允許等到供肝的到來，因此人工肝支持治療對于這些患者可延長生存期直至供肝到來。另外由于暴發(fā)性肝衰竭是一種有潛在可逆性的疾病，人工肝支持治療可幫助患者度過危險期進入恢復期，甚至有人認為人工肝支持治療生存率達到55.2%，可取得與肝移植相似的療效。