本病征迄今為止尚無(wú)肯定有效的特殊療法。既然嚴(yán)重的肝病不能緩解,其致病因素始終存在,腎病自然亦難緩解。一旦發(fā)展為典型的肝一腎綜合征(還質(zhì)血癥或),則極少存活者。因此:
1.針對(duì)原發(fā)肝臟疾病,積極改善肝功能顯得十分重要。因本綜合征多數(shù)病人員留死于肝臟衰竭及門(mén)靜脈高壓,只有肝功能改善,腎功能才可望得到恢復(fù)。
2.對(duì)有過(guò)量利尿,大量或多次放腹水及出血、脫水等引起血容量減少因素的患者,或血液動(dòng)力學(xué)呈低排高阻型的病人,可試用擴(kuò)容治療,如采用右旋糖研、白蛋白、血漿、全血及自身腹水回輸?shù)鹊?。但每日液體的輸入量應(yīng)嚴(yán)格控制在1000毫升以內(nèi)。
3.利尿、改善腎血流量。早期應(yīng)用改善腎血流量藥物,特別在氛質(zhì)血癥的初期、甚至更早些時(shí)候應(yīng)用可能有一定療效。如應(yīng)用山褒谷堿(6542)每日30~60毫升加入10%葡萄糖液中靜脈滴注或分次靜脈注射治療重型肝炎(躁狂型病人則應(yīng)用東在著減03~0.9毫克靜脈注射,每日1~3次);或用多巴臉180毫克/千克加速尿10毫克/千克靜脈滴注,均有一定療效.或采用多巴腹腔腔內(nèi)注射直接降低門(mén)靜脈壓以利尿。還有的采用單側(cè)腰交感神經(jīng)封閉及前列腺素入、前列腺素E1治療而獲效者。
4.利尿。可用利尿藥氛千嘆膠每次30毫克或速尿。有人認(rèn)為在急性腎功能衰竭前期采用大劑量速尿,可防止發(fā)展為急性腎衰,也可使少尿轉(zhuǎn)為非少尿狀態(tài):還有人報(bào)告,氧等峻胺對(duì)肝硬化腹水腎灌注量減少的患者,可產(chǎn)生12小時(shí)的漸增性利尿效果。
5.透析療法。無(wú)論是血液透析還是腹膜透析,都不能增加尿毒癥患者的存活率,故本法僅適用于肝病可望恢復(fù)的病人。
6.植入Lereeu管行腹腔一靜脈分流術(shù),或行肝移植術(shù),有人估計(jì)這可能是最有希望的療法。
7.防治一切導(dǎo)致腎衰的誘因,如消化道出血、過(guò)量利尿、大量且多次放腹水、嚴(yán)重感染等。禁用腎毒性藥物如氨基糖式類(lèi)抗生素、新霉素及前列腺素合成酶抑制劑如消炎痛等非激素類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥。防止電解質(zhì)紊亂、低血鉀與高血鉀等。
8.一般支持療法應(yīng)按急性腎功能衰竭處理,按生理需要補(bǔ)給人量,切忌過(guò)多或不足,并注意維持電解質(zhì)及酸堿平衡。
此外,還有人報(bào)道采用人肽加壓素、間羥胺、巰甲丙脯酸、小量多次放腹水、腎上腺皮質(zhì)激素及門(mén)一腔分流術(shù)等治療有效者。