預防肝損傷和肝硬化，降低肝癌風險——尤其是罹患乙型肝炎數(shù)十年的老年患者，醫(yī)生經(jīng)常給予長期抗病毒治療。然而，一些抗病毒藥物可能會引起輕微的骨質(zhì)流失，這為骨質(zhì)疏松癥的老年患者帶來了問題。

　　專家認為，長期抗病毒治療導致骨質(zhì)疏松的風險較低，而且事實上，一些抗病毒藥物根本不會導致任何的骨質(zhì)流失。但是，如果患者開始服用抗病毒藥物時的年齡較老，或一直長期服用抗病毒藥物，專家建議，應監(jiān)測患者的鉀和維生素D水平，并定期檢測髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)流失狀況，以評估是否需要補充鈣或維生素D。

　　抗病毒藥物通過減少體內(nèi)磷的含量(一種對骨骼健康至關(guān)重要的礦物)進而影響骨骼健康。一直以來，抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋酯得到了廣泛應用，而阿德福韋與骨質(zhì)流失相關(guān)。目前，這些抗病毒藥物不被推薦用于一線抗病毒治療。

　　當今，指南推薦恩替卡韋和替諾福韋用于治療大多數(shù)患者?，F(xiàn)在，我們來探討這兩種抗病毒藥物對骨骼健康的影響。

　　恩替卡韋

　　恩替卡韋(博路定)似乎不會導致骨質(zhì)流失，斯坦福大學胃腸病學和肝病學教授RobertGish博士指出。作為一種不太昂貴的泛基因型藥物，恩替卡韋最近已被證明可以有效地減少首次服用抗病毒藥物患者的病毒載量(HBVDNA)，并減少其肝損傷。

　　如果管理出現(xiàn)骨質(zhì)流失跡象、既往未使用抗病毒藥物治療的老年患者，醫(yī)生可能建議每天服用恩替卡韋。然而，如果患者既往使用過抗病毒藥物治療(如拉米夫定)，或者出現(xiàn)耐藥情況，則不建議選擇恩替卡韋。

　　替諾福韋

　　替諾福韋(韋瑞德)是一種針對所有患者(包括耐藥患者)的強效抗病毒藥物。研究人員已經(jīng)證明，使用替諾福韋治療七年后，仍無耐藥性產(chǎn)生。

　　根據(jù)最近的研究，替諾福韋可能會輕微升高髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)流失風險。骨質(zhì)流失高風險人群一般是年紀較老、吸煙、體重輕或維生素D水平低的個體。

　　“替諾福韋治療導致骨質(zhì)流失的風險很低，教育和監(jiān)測足夠應對這一狀況”Gish博士解釋說。“服用替諾福韋時，為了防止骨質(zhì)流失，患者應每天攝取1,200毫克的鈣，將維生素D水平維持在40-50范圍。”

　　服用抗病毒藥物，如何檢查骨質(zhì)流失？

　　檢查患者的抗病毒治療是否導致骨質(zhì)流失，Gish博士和醫(yī)學專家建議可進行骨礦物密度掃描，稱為雙能量X線骨密度或DXA掃描，來評估骨骼健康狀況。

　　另一種骨骼健康檢測是血液檢測(稱為PO4檢測)，檢測磷的水平。據(jù)Gish博士稱，少于3%的服用替諾福韋乙肝患者出現(xiàn)磷水平下降。正常磷水平范圍從2.4-4.1mg/dL。Gish博士建議使用每年使用PO4檢測來監(jiān)測骨骼健康。

　　國家科學院醫(yī)學研究所推薦日光暴露，并給出了維生素D每日推薦攝入量:

　　?兒童、青少年、年齡≤70歲的成人以及懷孕或哺乳期女性：15μg/天或600IU。

　　?年齡≥71歲老年：20μg/天或800IU。