PBC患者發(fā)生肝癌或死亡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

2016-12-24 來(lái)源：肝訊達(dá) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本屆AASLD年會(huì)上交流的我國(guó)香港一項(xiàng)研究表明，原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）患者對(duì)應(yīng)用熊去氧膽酸（UDCA）治療的應(yīng)答欠佳，是發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）、死亡或需要肝移植的風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　相關(guān)背景知識(shí)：原發(fā)性膽汁性膽管炎（primarybiliarycholangitis，PBC）（曾用名：原發(fā)性膽汁性肝硬化（primarybiliarycirrhosis，PBC）是一種慢性肝內(nèi)膽汁淤積性疾病，主要累及中年女性，遺傳因素和環(huán)境因素導(dǎo)致的免疫異常與發(fā)病有關(guān)，血清抗線粒體抗體（AMA）尤其是M2亞型（AMA-M2）陽(yáng)性對(duì)診斷該病具有特異性，病理上表現(xiàn)為進(jìn)行性膽管破壞，最終可發(fā)展至肝硬化和（或）門(mén)脈高壓癥。早期患者應(yīng)用熊去氧膽酸（UDCA）治療可以延緩疾病的進(jìn)展，近期，奧貝膽酸已經(jīng)獲得FDA批準(zhǔn)，可用于無(wú)法耐受UDCA或應(yīng)用UDCA療效不佳的PBC患者，終末期患者適合肝移植治療。

　　本屆AASLD年會(huì)上交流的我國(guó)香港一項(xiàng)研究表明，原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）患者對(duì)應(yīng)用熊去氧膽酸（UDCA）治療的應(yīng)答欠佳，是發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）、死亡或需要肝移植的風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究通過(guò)檢索香港醫(yī)院管理局臨床數(shù)據(jù)分析和報(bào)告系統(tǒng)（CDARS）以及臨床管理系統(tǒng)（CMS）的數(shù)據(jù)，應(yīng)用國(guó)際疾病分類第9次修訂本（ICD-9）571.6代碼，檢出2000-2015年在香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院接受隨訪的PBC患者，對(duì)UDCA生化應(yīng)答的定義采用巴塞羅那標(biāo)準(zhǔn)（UDCA治療1年時(shí)，血清ALP水平降低>治療前水平40%以上或恢復(fù)正常），對(duì)患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室和組織學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析，確定發(fā)生HCC、死亡或需要肝移植的預(yù)測(cè)因素。

　　結(jié)果，總共納入177例服用UDCA至少1年的PBC患者，中數(shù)隨訪時(shí)間6.4（1.0-22.9）年，女性比例為88%，基線時(shí)32%患者為肝硬化，大約33%患者對(duì)UDCA應(yīng)答欠佳。

　　隨訪期間，12例（6.8%）患者發(fā)生HCC，5年和10年時(shí)的HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為2.3%和5.6%。多變量分析表明，只有肝硬化（HR:33.6，95%CI:2.5-445.8）或?qū)DCA應(yīng)答欠佳（HR:9.7，95%CI:1.03-90.9）為發(fā)生HCC的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

　　58例（32.8%）患者死亡或接受肝移植，未進(jìn)行肝移植的5年和10年生存率分別為87.6%和74.0%。多變量分析表明，高齡（HR:1.08，95%CI:1.05-1.11）、男性（HR:2.25，95%CI:1.01-5.05）和肝硬化（HR:3.84，95%CI:1.88-7.85）是死亡或肝移植的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；單變量分析表明，對(duì)UCDA應(yīng)答欠佳是死亡或肝移植的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（HR:0.47，95%CI:0.25-0.90），但是，進(jìn)行多變量分析時(shí)，對(duì)UCDA應(yīng)答欠佳作為死亡或肝移植的風(fēng)險(xiǎn)因素變?yōu)榕R界顯著（HR:0.51，95%CI:0.25-1.05）。

　　相關(guān)研究

　　我國(guó)香港基于人群的一項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，2000-2015年，原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的患病率和發(fā)病率均顯著增加（見(jiàn)11月11日肝訊達(dá)文章：香港PBC的流行病學(xué)）。