部分醫(yī)院乙肝兩對(duì)半的報(bào)告中會(huì)出現(xiàn)OD值、Cutoff值、S/C.O.值。也會(huì)讓諸多醫(yī)生摸不到頭腦。其實(shí)以上數(shù)值是乙肝五項(xiàng)檢測(cè)時(shí)候儀器讀取出來(lái)的幾個(gè)數(shù)據(jù)。OD值表示吸光度，Cutoff值表示對(duì)照樣本的臨界值；S/C.O.比值即用來(lái)判斷陰陽(yáng)性結(jié)果的數(shù)值。對(duì)于乙肝兩對(duì)半前三項(xiàng)（HBsAg、HBsAb、HBeAg）OD值S/C.O.＞1，則表示陽(yáng)性，后兩項(xiàng)（HBeAb、HBcAb）OD值S/C.O.＞1則相反，表示陰性。

　　一、常見(jiàn)陽(yáng)性組合模式

　　1、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

　　俗稱(chēng)大三陽(yáng)，即一三五陽(yáng)性。在新版的《中國(guó)乙型肝炎防治指南》中，“大三陽(yáng)”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱(chēng)應(yīng)該有兩個(gè)，分別是慢性HBV攜帶者和e抗原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBC)三項(xiàng)陽(yáng)性，這三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測(cè)情況和患者的自覺(jué)癥狀！

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，“大三陽(yáng)”并不意味著病情嚴(yán)重程度。

　　其臨床意義可歸納為：急性期、慢性期、有較強(qiáng)的傳染性。

　　2、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）

　　俗稱(chēng)小三陽(yáng)，即一四五陽(yáng)性。新版的《中國(guó)乙型肝炎防治指南》中，“小三陽(yáng)”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱(chēng)有兩個(gè)：非活動(dòng)性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性慢性乙型肝炎。以上組合乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。與大三陽(yáng)卻別不同的是乙肝e抗原(HBeAg)陰性。

　　“小三陽(yáng)”患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽(yáng)，其二是病毒陽(yáng)性的小三陽(yáng)，某些人常認(rèn)為大三陽(yáng)嚴(yán)重而小三陽(yáng)就沒(méi)事，其實(shí)是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，病毒陽(yáng)性小三陽(yáng)的危害越來(lái)越受到肝病專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)者的重視。

　　小三陽(yáng)也只是反映感染乙肝病毒后機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，同樣不代表病情輕重。

　　其臨床意義可以歸納為：恢復(fù)期、傳染性弱、長(zhǎng)期持續(xù)易癌變。

　　3、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

　　俗稱(chēng)大二陽(yáng)。是乙肝五項(xiàng)中的乙肝表面抗原和乙肝e抗原陽(yáng)性，相比乙肝大三陽(yáng)只是少了乙肝核心抗體陽(yáng)性。病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯，是大二陽(yáng)共同的特點(diǎn)。大二陽(yáng)是一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致病情迅速惡化，患者一定要提高警惕。因此，大三陽(yáng)變大二陽(yáng)后，如果轉(zhuǎn)氨酶升高且HBV-DNA陽(yáng)性，乙肝大三陽(yáng)變成大二陽(yáng)并不見(jiàn)到是病情的變輕。

　　其臨床意義可以歸納為：早期HBV感染或慢性攜帶者活動(dòng)期，傳染性強(qiáng)。

　　4、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

　　俗稱(chēng)小二陽(yáng)。單純的乙肝兩對(duì)半檢查出乙肝小二陽(yáng)，并不能表明患者傳染或者不傳染乙肝病毒。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明確指出：肝功能正常，病毒量陰性，乙肝五項(xiàng)為一五陽(yáng)性，就稱(chēng)之為隱匿性肝炎。小二陽(yáng)都是具有一定的傳染性的。

　　乙肝小二陽(yáng)是可以治好的，但是對(duì)于乙肝小二陽(yáng)患者來(lái)說(shuō)，最好的治療方法是注意養(yǎng)生保?。罕３珠_(kāi)朗的心情，參加增強(qiáng)自身抗體；合理飲食，嚴(yán)禁飲酒，盡量戒煙，以避免乙型肝炎復(fù)發(fā)和加劇；適度食用護(hù)肝藥。

　　一般認(rèn)為小二陽(yáng)是大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的中間階段，隨著病情的發(fā)展和治療的進(jìn)程，小二陽(yáng)有可能變?yōu)樾∪?yáng)，也有可能變成大三陽(yáng)。所以如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)了小二陽(yáng)的情況，一般不可隨意停藥，以免造成病情的反跳或促進(jìn)病毒的變異，造成損失。必要時(shí)要檢查肝功能和HBV-DNA等指標(biāo)，看是否需要變動(dòng)治療方案。如果在未經(jīng)治療的情況下出現(xiàn)大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小二陽(yáng)，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。

　　一般來(lái)說(shuō)，大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小二陽(yáng)多認(rèn)為是乙肝病毒受到了人體免疫力或(和)抗病毒藥物等作用抑制，病毒復(fù)制降低，病情減輕，傳染性低。但是嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，大三陽(yáng)和小二陽(yáng)并不能代表病情的輕重，需要結(jié)合肝功能、B超、HBV-DNA才能判斷出病情的輕重。

　　乙肝小三陽(yáng)和乙肝小二陽(yáng)基本上沒(méi)有什么區(qū)別，乙肝小二陽(yáng)屬于不穩(wěn)定狀態(tài)，大部分乙肝小二陽(yáng)都將會(huì)轉(zhuǎn)為乙肝小三陽(yáng)。若是小三陽(yáng)直接轉(zhuǎn)為小二陽(yáng)則說(shuō)明病情有好轉(zhuǎn)，但是這并不能說(shuō)明乙肝患者的病情絕對(duì)的減輕，必須結(jié)合乙肝病毒DNA檢測(cè)來(lái)確定病情情況，乙肝小二陽(yáng)和小三陽(yáng)都容易造成乙肝病毒變異，容易肝硬化，因此定期檢測(cè)HBV-DNA復(fù)制情況是很有必要的。

　　如果出現(xiàn)小二陽(yáng)的情況，并且HBV-DNA陰性，肝功能正常，說(shuō)明病毒復(fù)制基本停止，不需要治療。平時(shí)要注意：1、生活作息規(guī)律，保證充分的睡眠，不要過(guò)度的疲勞，不熬夜；2、多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物及水果；3、繼續(xù)戒煙、戒酒；4、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，不要盲目進(jìn)補(bǔ)。

　　其臨床意義可以歸納為：急性或慢性期，傳染性較弱。

　　5、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）

　　俗稱(chēng)恢三陽(yáng)。乙肝五項(xiàng)第2、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，說(shuō)明是乙肝的恢復(fù)期，已有免疫力。

　　臨床意義可以歸納為：急性感染期后康復(fù)期，既往感染，具有免疫力。

　　6、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

　　俗稱(chēng)恢二陽(yáng)，乙肝五項(xiàng)第2、5項(xiàng)陽(yáng)性。既往感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。但也有個(gè)別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、HBV-DNA陽(yáng)性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。所以“二、五陽(yáng)”的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免疫的健康人，如不放心，可進(jìn)一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項(xiàng)目已明確。

　　臨床意義可以歸納為：既往感染，仍有免疫力，非典型恢復(fù)期。

　　7、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

　　即乙肝兩對(duì)半第5項(xiàng)陽(yáng)性，其臨床意義為：（1）既往感染，但還未能檢測(cè)HBsAb；（2）既往過(guò)后恢復(fù)期；（3）多急性窗口期。

　　8、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）

　　乙肝兩對(duì)半第4、5項(xiàng)陽(yáng)性。既往感染，急性乙型肝炎恢復(fù)期，基本無(wú)傳染性（少數(shù)仍有傳染性）。

　　9、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

　　乙肝兩對(duì)半第1項(xiàng)陽(yáng)性。急性病毒感染的潛伏期后期（即感染早期），慢性攜帶者，傳染性弱。

　　10、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）

　　乙肝兩對(duì)半第1、4項(xiàng)陽(yáng)性。慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)，傳染性弱。

　　11、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

　　乙肝兩對(duì)半第1、3項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎感染早期或慢性攜帶者活動(dòng)期，傳染性強(qiáng)。

　　12、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）

　　乙肝兩對(duì)半第1、3、4、5項(xiàng)陽(yáng)性。急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性乙肝病毒攜帶者。

　　13、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

　　乙肝兩對(duì)半第1、2項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染早期，不同亞型HBV二次感染。

　　14、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

　　乙肝兩對(duì)半第1、2、5項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染早期，不同亞型HBV二次感染。

　　15、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）

　　乙肝兩對(duì)半第1、2、4項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。

　　16、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

　　乙肝兩對(duì)半第1、2、3、5項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。

　　17、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

　　乙肝兩對(duì)半第3項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。

　　18、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

　　乙肝兩對(duì)半第3、5項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。

　　19、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）

　　乙肝兩對(duì)半第3、4、5項(xiàng)陽(yáng)性。急性乙肝病毒感染中期。

　　20、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）

　　乙肝兩對(duì)半第2、4項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒感染已恢復(fù)。

　　21、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

　　乙肝兩對(duì)半第2、3項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。

　　22、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

　　乙肝兩對(duì)半第2、3、5項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。

　　23、、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）

　　乙肝兩對(duì)半第4項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒感染趨向恢復(fù)，一般無(wú)傳染性。

　　二、正常組合模式

　　1、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

　　乙肝五項(xiàng)檢查全陰。未感染過(guò)乙型肝炎病毒。

　　2、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

　　乙肝五項(xiàng)第2項(xiàng)陽(yáng)性。注射乙肝疫苗后，乙型肝炎病毒感染后已康復(fù)，具有免疫力。

　　乙肝病人和病毒攜帶者可以將乙肝病毒排出體外，因此均屬于“傳染源”。目前看來(lái)，乙肝病毒主要的傳播途徑有以下幾種：

　　1.母嬰傳播

　　母嬰傳播是攜帶乙肝病毒的孕婦傳染嬰兒的一種方式，也是最常見(jiàn)和最重要的傳播途徑。它包括懷孕中發(fā)生的宮內(nèi)感染、分娩前后發(fā)生的圍生期（即懷孕第28周到出生后一周這段時(shí)期）傳播、哺乳過(guò)程中出現(xiàn)的傳播，其中圍生期傳播方式又是母嬰傳播的主要方式，主要通過(guò)分娩時(shí)接觸乙肝病毒陽(yáng)性母親的血液和體液傳播。

　　2.血液傳播

　　目前我國(guó)提倡無(wú)償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血員都需要接受?chē)?yán)格的乙肝表面抗原篩查，所以經(jīng)輸血（如全血、血漿、紅細(xì)胞、血小板等）或血液制品（如清蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）引起的乙肝病毒感染已很少發(fā)生。一般生活或工作接觸，如握手、擁抱等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝病毒。

　　3.破損的皮膚和黏膜

　　含乙肝病毒的體液或血液可以經(jīng)破損的皮膚和黏膜而傳染。我國(guó)發(fā)布的《慢性乙肝防治指南》指出，這種傳播方式主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品。其他如修腳、文身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播乙肝病毒。

　　4.性傳播

　　由于乙肝病毒陽(yáng)性者的唾液、精液、陰道分泌物中含有乙肝病毒，因此性生活有傳播乙肝病毒的可能。特別是有多個(gè)性伴侶者，感染的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增高。

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