根據(jù)傳染病學的原理，人體感染病原體后可以有五種感染狀態(tài)，即一過性感染、隱性感染、顯性感染、潛伏性感染和病原攜帶狀態(tài)。病原攜帶狀態(tài)是指病原體與人體的免疫狀態(tài)保持相互的平衡，即病原體所引起的機體組織損害和功能障礙輕微，所以缺乏明顯的臨床表現(xiàn)；但同時，機體的免疫功能又不足以清除病原體，因此病原體長期存在人體內(nèi)。

　　解說：乙肝病毒攜帶者“命運曲線”

　　患有乙肝有三種轉(zhuǎn)歸

　　具體到“乙肝病毒攜帶者”，主要有兩種情況：

　　一種表現(xiàn)為乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)陽性，血清中高水平的乙型肝炎病毒(即HBVDNA陽性)而轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常。此種表現(xiàn)常見于在圍產(chǎn)期感染乙型肝炎病毒，并由于幼年時免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟而長期處于免疫耐受狀態(tài)，長期攜帶病毒，其自發(fā)或治療相關的HBeAg清除率均很低。

　　另一種狀態(tài)稱為非活動HBsAg攜帶狀態(tài)，表現(xiàn)為HBsAg陽性超過6個月以上，HBeAg陰性，而抗HBe陽性，血清中乙型肝炎病毒水平較低(即HBVDNA陰性)，且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，對這部分攜帶者進行肝組織學檢查，也沒有明顯的慢性炎癥表現(xiàn)。

　　對第一種情況的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，約29%在成年時出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高和波動，約3%出現(xiàn)膽紅素水平的升高，甚至5%出現(xiàn)2次以上的轉(zhuǎn)氨酶波動。說明部分病毒攜帶者長期的攜帶狀態(tài)是不穩(wěn)定的，病毒與機體免疫平衡有可能被打破，繼而出現(xiàn)肝炎的表現(xiàn)。而非活動HBsAg攜帶狀態(tài)中，約4%左右會出現(xiàn)HBeAg的再次陽性，約24%雖然始終保持HBeAg的陰性，卻有轉(zhuǎn)氨酶的波動，成為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎。因此，乙肝病毒一旦感染，很難徹底清除。

　　在有關乙肝的術語中，老百姓對“大三陽”“小三陽”最為熟悉，但究竟什么是“大三陽”“小三陽”卻不甚了了。所謂“大三陽”是指HBsAg陽性、HBeAg陽性和抗HBc陽性，而“小三陽”與“大三陽”的區(qū)別在于HBeAg陰性而抗HBe陽性。“大三陽”常見于上述的第一種情況，而所謂的“小三陽”，可能是非活動HBsAg攜帶狀態(tài)，也可能是由于病毒在感染過程中發(fā)生變異，HBeAg陰性而抗HBe陽性。

　　實際上，“大三陽”和“小三陽”并不是醫(yī)學專業(yè)術語。HBeAg是病毒活動型復制的標志，HBeAg陽性表示病毒還在活動，請注意，是病毒而不一定指疾病。以往因為不能測定乙型肝炎病毒(HBVDNA)，只能間接地通過HBeAg的測定來反映病毒是否存在活動?，F(xiàn)在由于能夠直接測定乙型肝炎病毒，所以，不應該把注意力盯在“大三陽”“小三陽”上，而應該了解乙型肝炎病毒(HBVDNA)是否陽性和水平高低。

　　轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常的乙肝病毒感染者的肝硬化年發(fā)生率約為0.5%。HBsAg和HBeAg雙陽性以及單純HBsAg陽性者的肝癌發(fā)生率，每年每十萬人中分別為1169人年和324人，而HBsAg和HBeAg均陰性者的肝癌發(fā)生率每年每十萬人中僅為39人?？梢?，“攜帶者”發(fā)生肝硬化和肝癌的危險性略高于非攜帶者。

　　了解了“乙肝病毒攜帶者”的狀態(tài)和未來的轉(zhuǎn)歸，我們可以這么說：乙肝病毒感染后很難徹底清除，需要長期進行動態(tài)觀察，需要長期抑制病毒的復制。

　　那么是否有藥物能幫助清除病毒呢？遺憾的是，目前還沒有有效的藥物能夠清除“攜帶者”體內(nèi)的病毒。因為攜帶狀態(tài)是病毒與機體免疫功能平衡的結(jié)果，而抗病毒治療的這個外因需要依賴于機體的內(nèi)因起作用。只有當感染者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時，表明機體自身已經(jīng)對感染病毒的肝細胞進行攻擊，而這個時候應用抗病毒藥物往往具有一定的效果。

　　鑒于“攜帶者”又有可能發(fā)生炎癥活動，有肝硬化和肝癌的危險性，因此，非活動HBsAg攜帶狀態(tài)應該每6～12個月檢查1次轉(zhuǎn)氨酶，HBsAg陽性且HBVDNA陽性者應該每3～6個月檢查1次轉(zhuǎn)氨酶，這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)病情的活動，以便及時治療。

　　45歲以上的男性，HBsAg長期陽性，有肝硬化以及有肝癌家族史者，還應該至少每6個月進行1次超聲波和甲胎蛋白的檢查，以便在肝癌發(fā)生時能夠及時發(fā)現(xiàn)，及早治療。

　　肝炎病人往往在清晨刷牙、洗臉時發(fā)現(xiàn)自己的牙齦或鼻子出血，有時發(fā)現(xiàn)在咬過的食物上留有血跡。這種出血現(xiàn)象在慢性肝炎病人中特別普遍，重癥肝炎病人的出血現(xiàn)象就更嚴重。除了鼻子、牙齦和皮膚出現(xiàn)瘀斑以外，更嚴重的還有嘔血或排柏油樣便，女病人還可能出現(xiàn)月經(jīng)過多等現(xiàn)象。

　　重癥肝炎：牙齦出血很普遍

　　乙肝常識

　　發(fā)生這種出血現(xiàn)象的主要原因是肝細胞損傷后，肝臟產(chǎn)生凝血因子的功能下降，繼而凝血機制發(fā)生障礙。另外，肝炎病人毛細血管的脆性增加也可導致出血。重型肝炎病人還可能出現(xiàn)“彌散性血管內(nèi)凝血”，這是一種比較嚴重的出血現(xiàn)象，應該引起重視。肝硬化病人由于門靜脈高壓引起食管或胃底靜脈破裂而大出血的現(xiàn)象也不少見。

　　一般出血的肝炎病人可以服用維生素C、K及其他止血藥，重型肝炎病人大量出血時可使病情惡化，必須及時采取搶救措施。

　　不少人在刷牙時會發(fā)現(xiàn)牙齒出血，就連吃東西的時候也經(jīng)常會出現(xiàn)牙齒出血的現(xiàn)象?？谇粚＜艺J為，牙齒之所以出血絕大多數(shù)是由于不注意口腔衛(wèi)生所致，如不及時治療的話很可能誘發(fā)其他疾病。

　　牙齒出血有90%是由于牙齦炎癥造成的，絕大多數(shù)是由于不注意口腔衛(wèi)生所致。牙齒出血由于沒有痛感，往往不會引起人們重視，根據(jù)專家介紹，僅牙齦炎一種病癥就能誘發(fā)心臟病、糖尿病、肺炎和早產(chǎn)等多種疾病。

　　人們應當怎樣注意口腔衛(wèi)生呢？黃潔認為，想保持口腔衛(wèi)生，就要養(yǎng)成早晚刷牙及飯后漱口的習慣，每次2至3分鐘為好，此外，最好每6個月進行一次牙周清潔，定期到醫(yī)院檢查。

　　正確的刷牙方法

　　(1)上牙要由上向下旋轉(zhuǎn)地刷；下牙由下向上旋轉(zhuǎn)地刷；上、下牙的里邊要順牙縫刷；嚼東西的牙面應前后來回地刷。刷牙不能少于3分鐘。

　　(2)刷牙除須掌握正確的方法外，還要注意刷牙水的水溫。牙齒適宜在35至36度口溫下進行正常的新陳代謝。如果長時間使牙齒受到驟熱或驟冷的刺激，不僅容易引起牙髓出血和痙攣，而且會縮短牙齒的壽命。

　　3)新牙刷在使用4個星期以后，上面會有多種細菌繁殖，最好每個月?lián)Q一把新牙刷。

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