“在門診經(jīng)常遇到不少乙肝患者詢問乙肝何時可以治愈，何時可以停藥，醫(yī)生是否可處方強效藥物讓病人所有指標都能轉(zhuǎn)陰。從這些問題中可看出患者及其家屬對乙肝抗病毒治療還缺乏一個全面的認知，這些誤區(qū)很可能直接影響到治療效果。”肝病專家、石家莊市第五醫(yī)院李兵順教授如是說。

　　乙肝是造成肝硬化和肝癌這些不治之癥的主要病因，90%以上的肝癌患者是由乙肝病毒感染引起的。控制乙肝必須做到堅持長期治療，而乙肝抗病毒治療的長期目標就是要減少肝癌和肝硬化的發(fā)生。

　　抗病毒治療降低乙肝發(fā)展

　　抗病毒治療是減少和降低乙肝發(fā)展為肝硬化和肝癌的關(guān)鍵。乙肝病毒在肝臟中以每天1012到1013的速度復(fù)制，損害肝臟。有研究表明，如果不進行抗病毒治療，45%的乙肝患者最終將發(fā)生肝纖維化，32%的病人發(fā)生嚴重肝纖維化，22%最后發(fā)展成肝硬化，而且這種風險隨著年齡的增長而增長。如果不及早進行抗病毒治療，僅僅采用傳統(tǒng)的護肝降酶手段使肝功能正常，仍不能防止肝硬化的發(fā)生，因為沒有抑制病毒復(fù)制。只有通過長期的抗病毒治療，才可抑制乙肝病毒，從而緩解肝臟的炎癥，減少肝硬化肝癌的發(fā)生。

　　抗病毒治療雖然不能直接清除乙肝病毒，但可以將病毒抑制在可控的較低水平。當前已有包括拉米夫定、阿德福韋等在內(nèi)的多個口服抗病毒治療藥物應(yīng)用于臨床。有數(shù)據(jù)顯示，堅持長期抗病毒治療可大大降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。由于乙肝病毒不斷復(fù)制，很難在短時間內(nèi)被徹底清除，所以抗病毒治療必然是一個長期的過程。只有少部分患者能夠通過短期的治療，通常需要2到3年的療程才能停藥，而對肝硬化和肝癌患者，則需要長期甚至是終身服藥治療。因而預(yù)防藥物長期治療所帶來的不良反應(yīng)，減少患者的經(jīng)濟負擔已成為堅持抗病毒治療的重要因素。

　　優(yōu)化治療方案，堅持長期用藥

　　為了達到長期目標，醫(yī)生會幫助病人優(yōu)化治療方案，根據(jù)患者病情的輕重、病毒載量的高低，結(jié)合藥物療效、不良反應(yīng)和經(jīng)濟等因素，選擇合適的藥物治療。醫(yī)生在選擇治療方案時會考慮長期使用藥物的不良反應(yīng)和患者的經(jīng)濟負擔。定期觀察病情變化和化驗結(jié)果，根據(jù)肝功能、病毒學、生化學等客觀指標，決定是否繼續(xù)用藥、加藥或調(diào)整方案，預(yù)防和減少耐藥的發(fā)生，提高療效，達到控制疾病進展的目的。在決定了治療方案后，患者就要堅持長期用藥。為了能使更多的乙肝患者得到抗病毒治療，國家已將拉米夫定等核苷酸類藥物列入醫(yī)保目錄，在多個城市還被納入門診醫(yī)保目錄，為患者接受長期抗病毒治療提供了保障。

　　要戰(zhàn)勝乙肝病毒，醫(yī)生和患者都必須認識到慢性乙肝最終目標是要做到減少和防止疾病向肝硬化和肝癌發(fā)展，這是提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命的根本所在。“因此，患者必須遵循‘共抗乙肝123’原則：一定要選擇抗病毒治療，做到兩個堅持，實現(xiàn)三個減少，肝硬化、肝癌發(fā)生的減少，藥物長期治療的不良反應(yīng)的減少，長期治療經(jīng)濟負擔的減少。”

　　乙型肝炎是導致肝癌的常見病因，若患者同時出現(xiàn)肝硬化，患肝癌的機會更會大幅增加。有研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎患者只要出現(xiàn)代謝綜合癥，就可能加速肝臟纖維化速度，出現(xiàn)肝硬化的機會較一般乙型肝炎患者增加3.3倍，患癌風險亦隨之增加。

　　針對代謝綜合癥與肝硬化的關(guān)系，中大肝臟護理中心在過去兩年，向1，466名乙型肝炎病人跟進研究。發(fā)現(xiàn)188名病人同時患有代謝綜合癥，當中24%患者更出現(xiàn)肝硬化情況；沒有代謝綜合癥的乙肝患者中，則有11%人有肝硬化。按統(tǒng)計學計算，同時患有代謝綜合癥的乙肝患者，患上肝硬化的風險較沒有代謝綜合癥的患者高3.3倍。

　　及早治療患癌機會減5成

　　中央肥胖、高密度脂蛋白膽固醇過低、三酸甘油脂過高、血壓過高及血糖過高都是代謝綜合癥的癥狀，若患者有中央肥胖，并出現(xiàn)其中2種癥狀，就會診斷為患有代謝綜合癥。研究又發(fā)現(xiàn)，代謝綜合癥患者出現(xiàn)愈多癥狀，患肝硬化的機會就會愈高，出現(xiàn)3種癥狀的病人，患肝硬化風險就較一般人高3倍；同時有5種癥狀的病人，患肝硬化的風險更比一般人高4.5倍。

　　醫(yī)生向肝硬化病人用藥，需按照一定規(guī)定，但按照傳統(tǒng)的肝臟檢查，即使病人肝酵素正常，乙肝病毒量不太高，超聲波檢查中無明顯問題，仍有30%至40%患者其實有早期肝硬化情況。她指出，配合研究發(fā)現(xiàn)，向患者同時檢查代謝綜合癥，就能及早發(fā)現(xiàn)患者是否患有肝硬化，只要及早接受藥物治療，日后患癌機會就會減少5成。

　　中大肝臟護理中心主任陳力元表示，香港大約每10人就有1人患有乙型肝炎，每8人就有1人患代謝綜合癥，兩者都是港人常見疾病。他建議醫(yī)生應(yīng)主動替乙型肝炎患者檢查是否有代謝綜合癥癥狀，亦應(yīng)為乙型肝炎及代謝綜合癥患者作肝硬化檢查，進一步?jīng)Q定是否需要進行肝癌檢查。

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