編輯說(shuō)話：脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。隨著人類(lèi)飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，脂肪肝已成為繼高血壓、心腦血管疾病、糖尿病之后的又一“富裕型疾病”，也是日常體檢中最常發(fā)現(xiàn)的病種之一，30-40歲的城市白領(lǐng)成為脂肪肝的主要人群。

　　慢性脂肪肝多在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)

　　解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消化科主任侯鵬博士介紹說(shuō)，在正常情況下，肝臟對(duì)人體內(nèi)物質(zhì)的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細(xì)而又復(fù)雜的操作始終保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，肝組織一方面吸收著體內(nèi)的游離脂肪酸，將其合成甘油三酯，而另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯緩緩地送到血液里，使其成為人體活動(dòng)的重要能源。一旦肝臟攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)脂類(lèi)物質(zhì)的過(guò)程發(fā)生了障礙，就會(huì)造成脂肪在肝臟內(nèi)堆集起來(lái)。正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4％~5％。如果由于某種原因引起肝內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，超過(guò)肝重量的10％，甚至15％時(shí)，就被稱為脂肪肝。

　　脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類(lèi)似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見(jiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰等，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)死于并發(fā)癥；及時(shí)治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，而不遺留慢性肝炎、肝纖維化和肝硬化。

　　慢性脂肪肝較為常見(jiàn)，起病緩慢、隱匿，病程漫長(zhǎng)。早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒(méi)有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。

　　脂肪肝纏上年輕人

　　解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院體檢中心主任田京發(fā)介紹說(shuō)，隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，脂肪肝的發(fā)病出現(xiàn)兩種趨勢(shì)：一是患病率逐年上升，已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。據(jù)解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院體檢中心提供的數(shù)據(jù)，去年北京市由單位組織到該中心體檢的有33050人，檢出脂肪肝陽(yáng)性的7773人，占23.5%，高于全國(guó)平均20%的發(fā)病率。二是脂肪肝發(fā)病年齡趨向低齡化，30~40歲的城市白領(lǐng)成為脂肪肝的主要人群，不少醫(yī)院甚至查出了十多歲的小脂肪肝患者。

　　2006年解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院為北京某研究單位1411人進(jìn)行體檢，參加體檢的基本上都是40歲以下的年輕白領(lǐng)，檢查結(jié)果顯示，497人血脂偏高，占35.2%，475人患有脂肪肝，占33.6%。該體檢中心主任田京發(fā)認(rèn)為，這可能與檢查對(duì)象全為從事研究工作的腦力勞動(dòng)者，生活水平較高，飲食結(jié)構(gòu)中脂肪與碳水化合物攝入較多，另外與不規(guī)律的工作、生活和行為習(xí)慣有關(guān)，如：工作壓力大，睡眠不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，出門(mén)坐車(chē)，缺少運(yùn)動(dòng)和鍛煉，不良飲食習(xí)慣，吸煙、飲酒等。這些特點(diǎn)容易引發(fā)肥胖，影響脂肪的代謝，使血液中甘油三酯、膽固醇儲(chǔ)存過(guò)高，形成高脂血癥，沉積到肝臟而形成脂肪肝。

　　脂肪肝對(duì)人體健康的傷害與病毒性肝炎相同

　　脂肪肝給人體帶來(lái)的危害是巨大的，有資料顯示，15%的脂肪肝患者會(huì)從單純性脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?%的患者會(huì)進(jìn)展為肝功能衰竭，脂肪性肝病可使50歲以下的患者壽命縮短4年，50歲以上的患者壽命縮短10年。

　　解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消化科主任侯鵬博士說(shuō)，長(zhǎng)期大量的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，會(huì)使機(jī)體的脂類(lèi)代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，導(dǎo)致能量代謝紊亂，使機(jī)體免疫功能大大下降。如果脂肪長(zhǎng)期在肝內(nèi)過(guò)度蓄積，肝臟血液供應(yīng)、氧氣供應(yīng)及自身代謝受到持續(xù)影響，就會(huì)造成肝細(xì)胞大量腫脹、炎癥浸潤(rùn)及壞死，并逐步發(fā)展成肝纖維化甚至肝硬化。有資料顯示，30%的酒精性脂肪肝可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化。非酒精性脂肪肝發(fā)生肝硬化的概率較低，發(fā)展進(jìn)程相對(duì)較慢，約1.5%~8.0%的病人可進(jìn)展為肝硬化，也是由于這個(gè)原因，它是隱源性肝硬化的主要原因。

　　脂肪肝會(huì)不會(huì)發(fā)展為肝癌呢？侯博士說(shuō)，脂肪肝不是肝癌的危險(xiǎn)因素。但是，脂肪肝的某些病因，如飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物及毒性物質(zhì)損害等，既是脂肪肝的發(fā)病因素，也是肝癌的發(fā)病因素，因此，脂肪肝對(duì)肝癌的發(fā)生有一個(gè)助動(dòng)因素，可增加癌變的概率。在肝炎病毒感染低發(fā)國(guó)家，長(zhǎng)期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，約2%~3%的慢性嗜酒者通過(guò)酒精性肝硬化發(fā)展為肝癌。在我國(guó)酒精性肝硬化合并肝癌者幾乎都伴有乙肝病毒或丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的發(fā)生率高，發(fā)病年齡提前，預(yù)期壽命短。非酒精性脂肪肝由于肝硬化發(fā)病率低，出現(xiàn)較晚，因此，極少發(fā)生肝癌。

　　脂肪肝通常是吃、喝惹的禍

　　脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，是由諸多原因造成的后果。脂肪肝發(fā)病率的增高，與人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變有著密切關(guān)系。包括營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、大量飲酒、糖尿病、肝炎、代謝和內(nèi)分泌障礙等多方面的原因。

　　肥胖是引發(fā)脂肪肝第一位的病因。長(zhǎng)期攝入過(guò)多的動(dòng)物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物，這些食物在體內(nèi)不能被充分利用，過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，導(dǎo)致肥胖、高血脂和脂肪肝。

　　酒精是損害肝臟的第一殺手。由飲酒而引發(fā)的脂肪肝稱為酒精性脂肪肝，75％~95％慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。酒精進(jìn)入人體后，在肝臟內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列的生化過(guò)程，最終轉(zhuǎn)化為甘油三酯。長(zhǎng)期大量飲酒必然會(huì)有大量甘油三酯堆積在肝臟之中，逐漸形成脂肪肝。同時(shí)，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重。

　　營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)引發(fā)脂肪肝。肥胖者容易得脂肪肝，但并不是說(shuō)瘦人就不會(huì)得脂肪肝，據(jù)田主任介紹，在體檢中常常發(fā)現(xiàn)有的人很瘦但也患有脂肪肝，稱為營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。田主任說(shuō)，這是由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或吸收不良，不能滿足機(jī)體需求時(shí)，便會(huì)影響脫輔基蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足。與此同時(shí)，糖皮質(zhì)類(lèi)固醇分泌增多，儲(chǔ)存脂肪動(dòng)員增加，大量游離脂肪釋放到血液中，超過(guò)脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)能力而沉積于肝內(nèi)，就會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。如有人因患有慢性腸道疾病、長(zhǎng)期厭食、節(jié)食、偏食、素食、吸收不良綜合征及胃腸旁路手術(shù)等原因，造成低蛋白血癥，缺乏膽堿、氨基酸或趨脂物質(zhì)。有的女孩子擔(dān)心發(fā)胖，長(zhǎng)期素食或不吃飯，同樣也會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。

　　第一附屬醫(yī)院檢出的脂肪肝陽(yáng)性人群中，30～40歲中年男性占70%以上。據(jù)解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院體檢中心提供的數(shù)據(jù)顯示，去年北京由單位組織到該中心體檢的有33050人，檢出脂肪肝陽(yáng)性的7773人，占23.5%，高于全國(guó)平均20%的發(fā)病率。發(fā)病年齡趨向年輕化，甚至查出了十四五歲的小脂肪肝患者。

　　每當(dāng)醫(yī)生告訴這些三四十歲的脂肪肝患者，要注意合理膳食、節(jié)制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，有些人認(rèn)為合理膳食就是“戒肉、吃白菜幫子、喝涼水”，其實(shí)恰恰相反。足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪，應(yīng)每天保證攝入80～100克（二兩左右）?？偝责z頭和米飯不僅是單調(diào)的問(wèn)題，對(duì)于脂肪肝的防治沒(méi)有任何好處，不妨常用燕麥、玉米、甘薯、豆制品調(diào)劑一下，不僅能滿足口味，還對(duì)脂肪肝控制十分有利。因?yàn)檫@些食物中含有極豐富的亞油酸、鈣、硒、卵磷脂、維生素E和較多的纖維素，可降低血清膽固醇、甘油三酯，中和體內(nèi)因過(guò)量食用肉食和蛋類(lèi)產(chǎn)生的毒素，保持人體酸堿平衡，并可將腸道內(nèi)過(guò)多的脂肪、糖、毒素排出體外，起到降脂的作用。

　　脂肪肝有6大病因

　　脂肪肝發(fā)病率的增高，與人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)有著密切關(guān)系。

　　病因1.長(zhǎng)期酗酒。酒精是肝臟的第一殺手，飲酒越多，脂肪肝越嚴(yán)重。

　　病因2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，可導(dǎo)致肥胖和脂肪肝。

　　病因3.營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，缺少某些蛋白質(zhì)和維生素，可引起營(yíng)養(yǎng)缺乏性脂肪肝。

　　病因4.糖尿病等慢性疾病。2型糖尿病患者脂肪肝發(fā)病率為40％～50％。

　　病因5.藥物性肝損害。藥物性肝損害占成人肝炎的10%。

　　病因6.高脂血癥。高膽固醇血癥與脂肪肝關(guān)系密切，與高甘油三酯血癥關(guān)系最密切。

　　脂肪肝重在預(yù)防

　　除了合理膳食之外，脂肪肝患者還要注意節(jié)制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、慎用藥物，以及定期體檢。

　　1.節(jié)制飲食。首先要控制熱量的攝入，把體重減輕至標(biāo)準(zhǔn)體重作為目標(biāo)，做到能量消耗高于能量攝入。

　　2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。要從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。

　　3.慎用藥物。對(duì)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時(shí)更要慎重，謹(jǐn)防藥物的毒副作用，對(duì)肝臟有損害的藥物絕對(duì)不能用，避免進(jìn)一步加重肝臟損害。

　　4.心情要開(kāi)朗。不暴怒，少氣惱，生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的。

　　5.定期體檢。多了解脂肪肝的預(yù)防知識(shí)，提高保健意識(shí)，通過(guò)定期體檢等行為干預(yù)，可預(yù)防或減少發(fā)病率。

　　先糾正不良生活方式

　　脂肪肝在治療上，一般以糾正不良生活方式為主，對(duì)于癥狀較重者，必要時(shí)輔以保肝、去脂及抗纖維化藥物。

　　一、飲食療法。

　　酒精性脂肪肝：戒酒及改善營(yíng)養(yǎng)狀況是酒精性脂肪肝的基本治療方法。肥胖相關(guān)性脂肪肝：重點(diǎn)是減重。減重需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人。

　　二、藥物輔助治療。

　　藥物輔助治療要合理，目前臨床上尚無(wú)滿意的干預(yù)脂蛋白代謝的藥物。非酒精性脂肪肝以去除病因?yàn)橹鳎瑴p重、飲食治療并輔以藥物治療。

　　目前治療脂肪肝的一線藥物是多烯磷脂酰膽堿。此外，治療脂肪肝的常用藥物還有抗氧化類(lèi)藥物以及維生素E、氨基酸制劑等。

　　有些中藥如大小柴胡、膽寧、血脂康、脂必妥等，對(duì)降血脂和治療脂肪肝有較好的效果，而且毒性較小。

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