不要夸大替諾福韋的腎毒性

　　6年前葛蘭素公司經(jīng)南方醫(yī)院自費(fèi)藥房供應(yīng)替諾福韋，駱老得以在國內(nèi)先用此藥，極大多數(shù)是慢性乙型肝炎的孕婦，其次是輕度代償性肝硬化患者，也有不少拉米夫定及其同類耐藥的患者。應(yīng)用于大數(shù)量的患者，只有5位不能耐受而停藥，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶>200U/ml的3人、全身過敏性皮疹1人，老年頭暈1人，其實發(fā)生的概率很低，也沒有發(fā)生需要長期停藥的患者，此外，檢查血清肌酸激酶可能增高，但沒有發(fā)生肌炎的。

　　腎臟的功能單位包括腎小球和腎小管，腎小球濾過血液中的廢物；腎小管把小球濾出尿液排出去，也把少數(shù)濾過的有用物質(zhì)重吸收回血液。

　　血清檢查的腎功最重要的是肌酐，肌酐增高說明腎小球濾過功能不良，大都是慢性腎炎或慢性腎功能不全。阿德福韋和替諾福韋引起的不良反應(yīng)是腎小管的損害，檢查血液中的鈣和磷主要是食物的影響、也有骨代謝的干擾，并不準(zhǔn)確。

　　他們把用此藥的艾滋病患者檢查腎臟不良反應(yīng)的方法，24小時尿液檢查β2微球蛋白，移用來用過3、4年，認(rèn)為是非常靈敏的方法。

　　從替諾福韋全國性降價后，駱老在門診的年輕人中普遍推薦用此藥，每年做一次24小時尿液β2微球蛋白檢查。超過40歲的人開始有腎動脈硬化，一般用恩替卡韋。對肝硬化患者、或近親有惡性腫瘤的需用替諾福韋，必須每6個月做一次24小時尿液β2微球蛋白檢查。而且，必須按肌酐清除率減量：>90%每天1片；<60%的每天半片；中間的每天2/3片，因難以準(zhǔn)確分割，看沒36小時服1片(如第一天上午8點、第二天下午8點、第三天不服，然后重復(fù))，因為藥物濾出減少，實際血液有效濃度三類患者相同，如果不按此減量，可能血液濃度過高而損害腎臟。

　　小編TIPS：有許多患者擔(dān)心用替諾福韋后的腎毒性問題，在未用藥前即開始恐懼會造成腎損傷，實際上，作為乙肝治療的一線用藥，替諾福韋優(yōu)勢明顯，只要適用人群，定期監(jiān)測即可。