如何在治療期間預(yù)測(cè)干擾素的治療效果

　　在治療期間觀察HBsAg和HBVDNA下降的情況可以預(yù)測(cè)干擾素的療效。

　　根據(jù)以往文獻(xiàn)的報(bào)道：

　　對(duì)于基因A型和D型的乙肝病毒感染者，若經(jīng)過(guò)12周聚乙二醇干擾素治療未發(fā)生HBsAg定量的下降，建議停止治療。

　　對(duì)于基因B型和C型的乙肝病毒感染者，若經(jīng)過(guò)12周聚乙二醇干擾素治療，HBsAg定量仍大于20000IU/mL，建議停止治療。

　　無(wú)論哪種基因型，若經(jīng)過(guò)24周治療HBsAg定量仍大于20000IU/mL，建議停止聚乙二醇干擾素治療。

　　對(duì)于HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，如果12周治療后HBsAg未下降且HBVDNA較基線下降<2log10IU/ml，應(yīng)考慮停止聚乙二醇干擾素治療。

　　法國(guó)醫(yī)生瓦利特?皮卡德(Vallet-Pichard)在2014年總結(jié)了以往文獻(xiàn)，提出了干擾素治療期間預(yù)測(cè)和早期停藥的原則：12周時(shí)HBVDNA及HBsAg下降是持續(xù)病毒應(yīng)答的最佳早期預(yù)測(cè)指標(biāo)。

　　對(duì)于e抗原陽(yáng)性患者，干擾素治療12周，HBVDNA下降至20000IU/ml以下，HBsAg水平<1500IU/ml，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高；然而，HBsAg水平在20000IU/ml以上或HBsAg水平未下降者，發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的可能性極低，應(yīng)該考慮早期停藥。

　　對(duì)于e抗原陰性患者，干擾素治療12周時(shí)HBVDNA下降至20000IU/ml以下，治療12周和24周時(shí)HBsAg下降>10%的患者在治療結(jié)束后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率較高；而治療12周時(shí)HBVDNA下降<2log10IU/ml和HBsAg無(wú)明顯下降者，治療結(jié)束后的病毒學(xué)應(yīng)答率較低，應(yīng)該考慮早期停藥。

　　我國(guó)專家根據(jù)國(guó)外學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，首次把干擾素治療期間的預(yù)測(cè)和療效欠佳患者早期停藥寫入2015年版《乙肝指南》，建議：

　　HBeAg陽(yáng)性（“大三陽(yáng)”）慢乙型肝炎患者治療24周HBsAg和HBVDNA的定量水平是治療應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素。

　　接受聚乙二醇干擾素α治療，如果24周HBsAg<1500IU/ml，繼續(xù)單藥治療至48周可獲得較高的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。

　　若經(jīng)過(guò)24周治療HBsAg定量仍大于20000IU/mL，建議停止聚乙二醇干擾素α治療，改用核苷(酸)類藥物治療。

　　HBeAg陰性慢乙肝患者治療過(guò)程中HBsAg的下降、HBVDNA水平是停藥后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素：

　　如果經(jīng)過(guò)12周治療后HBsAg未下降且HBVDNA較基線下降<2log10IU/ml，應(yīng)考慮停止聚乙二醇干擾素α治療。

　　普通干擾素或聚乙二醇干擾素療效有限，大約2/3的患者療效欠佳，而且有較多的不良反應(yīng)。另外，聚乙二醇干擾素的價(jià)格也較貴。對(duì)于療效欠佳的患者，早期預(yù)測(cè)，可以指導(dǎo)患者及時(shí)改變治療方案，使病人更早獲得有效治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用。