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拉米夫定和阿德福韋酯雙耐藥怎么辦？

摘要：拉米夫定和阿德福韋酯的雙耐藥，是否必須使用替諾福韋聯(lián)合恩替卡韋? 替諾福韋單藥治療是否可行?

拉米夫定和阿德福韋酯雙耐藥怎么辦？

耐藥的長遠(yuǎn)救助

拉米夫定耐藥換用替諾福韋

阿德福韋耐藥換用恩替卡韋

拉米夫定耐藥加阿德福韋，如加藥時病毒水平較高，長期用兩藥阿德福韋又可能耐藥，雙耐藥就是這樣發(fā)生的。

雙耐藥：阿德福韋236單個位點變異換用替諾福韋單藥

雙耐藥：阿德福韋181(±236)位點變異換用替諾福韋加恩替卡韋

“博主回復(fù)

（1）由于一線藥(恩替卡韋和替諾福韋)太貴，國內(nèi)至今耐藥的救助有些不是長遠(yuǎn)之計，如拉米夫定耐藥后加阿德福韋。

（2）只要不飲酒、不用皮質(zhì)激素，恩替卡韋絕少耐藥。替諾福韋國外05年用于艾滋病、08年用于乙肝治療，至今(2014元旦)還沒有報告過真正的耐藥。

（3）因為拉米夫定與替比夫定、恩替卡韋交叉耐藥;阿德福韋與替諾福韋交叉耐藥。這兩藥的雙藥耐藥實際是對所有核苷類藥都不完全敏感的多藥耐藥。

（4）只是因為恩替卡韋和替諾福韋的抗病毒活性特別強(qiáng)，恩替卡韋2片還能對耐藥毒株有相當(dāng)?shù)目共《净钚裕^6個月恩替卡韋還是可能耐藥的(今天門診一位患者5個月就耐藥了)。替諾福韋單藥一般都有效，對阿德福韋的耐藥毒株只降低敏感性不到1次方。

（5）有一個耐藥位點在181，阿德福韋耐藥時有40%出現(xiàn)，拉米夫定耐藥5%出現(xiàn)，替比夫定也會出現(xiàn)。

（6）單一181變異能引起除恩替卡韋之外的多藥耐藥。如果拉米夫定耐藥出現(xiàn)181，就能引起拉米夫定和阿德福韋2種藥物間的交叉耐藥，也降低替諾福韋的靈敏性，所以也可算做一個多藥耐藥的位點。

如果雙耐藥出現(xiàn)181變異，最好用恩替卡韋和替諾福韋聯(lián)合治療。

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