臨床工作中，總是能遇到肝功能異常的患者，如何改善患者的肝臟生化指標(biāo)呢？

一、抗炎類藥物

1.非特異性抗炎藥

代表藥物：

復(fù)方甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷、天晴甘美、天晴甘平

作用機(jī)制：

為臨床首選降酶藥物，可善血清氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，減輕肝臟病理損害。具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，顯著改善肝功能。

對(duì)于多種不同病因?qū)е碌难装Y反應(yīng)均效果顯著，抑制炎癥因子，調(diào)節(jié)肝細(xì)胞免疫功能；還兼具抗過敏、抑制氧化應(yīng)激水平等作用。

因其有類固醇樣作用，可影響水鹽代謝，建議監(jiān)測(cè)患者血壓及離子。高血壓患者及孕婦慎用。

用法：

復(fù)方甘草酸二銨（甘利欣）：5%GS150ml+甘利欣150mg；甘利欣膠囊150mg，Tidpo。特點(diǎn)：降酶效果穩(wěn)定，少見反跳作用。

復(fù)方甘草酸苷（美能）：5%GS250ml+美能注射液120mg靜滴或美能片50mg-75mg，Tidpo（飯后）。特點(diǎn)：為復(fù)方制劑，多組分具有協(xié)同性作用，長(zhǎng)期使用可改善肝臟纖維化，提高肝臟儲(chǔ)備功能，耐藥比低。

2.解毒類藥物

代表藥物:

谷胱甘肽、硫普羅寧

作用機(jī)制：

這一類藥物可影響肝細(xì)胞的代謝過程，減輕組織損傷，促進(jìn)修復(fù)。促進(jìn)有毒物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與排泄與激素的滅活；對(duì)多型肝病均有顯著療效，安全性高，鮮有不良癥狀。

提供活性巰基，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝過程，在三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝中起到重要作用。

用法：

谷胱甘肽（阿拓莫蘭）：5%GS100ml+阿拓莫蘭1.8g，靜滴或0.4g，Tid，po。

硫普羅寧：5%GS100ml+硫普羅寧200mg靜滴或硫普羅寧腸溶片100-200mg，Tid，po。

特點(diǎn)：

是一種新型含游離巰基的甘氨酸衍生物，對(duì)治療酒精性脂肪肝有明顯效果。在慢性肝損傷中可以抑制甘油三酯的蓄積；降低肝細(xì)胞線粒體中ATP酶的活性。

3.肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑

代表藥物：

多烯磷脂酰膽堿

作用機(jī)制：

通過提供肝細(xì)胞膜天然成分，即多元不飽和磷脂膽堿，增加肝細(xì)胞膜的完整性、穩(wěn)定性和流動(dòng)性，調(diào)節(jié)肝臟的能量代謝，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，減輕肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)。

除可用于各種類型的肝炎、黃疸，還可用于預(yù)防膽結(jié)石的復(fù)發(fā)以及肝膽手術(shù)前后的治療?？诜盟帲鹦Э?，效果好，無明顯的副作用。

用法：

多烯磷脂酰膽堿：456mg；Tid，po或5%GS250ml+多烯磷脂膽堿注射液697.5mg（15ml）靜滴。

4.抗氧化類藥物

代表藥物：

水飛薊素、雙環(huán)醇

作用機(jī)制：

這一類藥物適用于多種不同毒物引起的各類型肝損傷。在臨床中對(duì)于降低ALT、AST，尤其是ALT具有良好效果。

可增加肝細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，抗細(xì)胞凋亡，清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化，抑制肝臟炎性因子生成及肝臟星狀細(xì)胞激活，抗纖維化療效好。

用法：

水飛薊素：天然保肝活性成分。水林佳70mg-140mg（2-4粒），Tid，po或利肝隆10g，Tid，po?；螂p環(huán)醇：25-50mg（1-2片），Tid，po。

5.利膽類藥物

代表藥物：

腺甘蛋氨酸、熊去氧膽酸

腺甘蛋氨酸（思美泰）：

適用于膽汁代謝障礙及淤膽型的肝損傷。對(duì)于不同類型肝病，退黃作用顯著，安全性高，妊娠期可用。提供Ｓ-腺苷蛋氨酸（SAMe）。SAMe參與體內(nèi)生化反應(yīng)，促進(jìn)肝內(nèi)淤積膽汁的排泄，從而達(dá)到退黃、降酶及減輕癥狀的作用。用法：5%GS100ml+腺甘蛋氨酸1g靜滴或1000mg-2000mg，Tid，po。

熊去氧膽酸：

提供熊脫氧膽酸（UDCA），促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的代謝，抑制其重吸收。增加膽汁的分泌及排出。用法：優(yōu)思弗：250mg（1粒）Qdpo或梧露灑膠囊：0.2g（2粒）Bidpo。

二、促進(jìn)肝再生藥物

代表藥物：

促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素

作用機(jī)制：

適用于急慢性性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具備不同于其他保肝藥的生物活性，可促進(jìn)肝細(xì)胞DNA復(fù)制，肝細(xì)胞再生；改善肝臟kupffer細(xì)胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促進(jìn)肝壞死后的修復(fù)。

用法：

5%GS250ml+注射用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素120mg，靜滴或0.1-0.15g（2-3袋），Tid，po。

三、能量代謝類藥物

主要包括維生素及輔酶類

代表藥物：

百能、貝科能、脫氧核苷酸鈉注射液

百能（肌酐葡萄糖注射液）：

ATP為細(xì)胞提供高能磷酸鍵，改善肝細(xì)胞代謝水平，用于各種肝臟疾病的輔助治療。用法：百能注射液100ml，靜滴。

貝科能（注射用復(fù)合輔酶）：

為體內(nèi)乙?；磻?yīng)的輔酶，對(duì)糖、脂肪、蛋白代謝有重要的作用，幫助恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝。用法：5%GS100ml+貝科能200iu靜滴。

脫氧核苷酸鈉注射液：

提供細(xì)胞生長(zhǎng)所必須的核酸分子，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。用法：5%GS100ml+150mg，靜滴。

使用保肝藥時(shí)還有幾點(diǎn)需要注意：

1.不宜同時(shí)采用多種同一類別保肝藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，2-3種為佳；

2.建議肝衰竭時(shí)以靜脈給藥為主，對(duì)肝炎突發(fā)患者常見靜脈滴注后改用口服的序貫療法；

3.使用過程中應(yīng)逐漸減量、維持治療、緩慢停藥，以免病情反復(fù)，尤其是應(yīng)用甘草酸類藥物時(shí)。