乙肝抗病毒藥，何時(shí)能停？

2018-03-11 來源：愛肝聯(lián)盟標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：愛學(xué)習(xí)的患者可能會(huì)說：每個(gè)乙肝診療指南都有停藥指征啊。的確如此，但研究也已證實(shí)，即使嚴(yán)格按照指南標(biāo)準(zhǔn)停藥，復(fù)發(fā)率仍可達(dá)60%~90%！

每次門診時(shí)，都有患者問我：“服用核苷酸類抗病毒藥物（拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋、替諾福韋等）這么多年了，HBVDNA一直陰性，肝功能檢查也一直正常，肝硬化程度減輕了很多。長期吃藥很麻煩，經(jīng)濟(jì)上也有負(fù)擔(dān)，醫(yī)生，我可以停藥嗎？”

我回答：“既然效果這么好，干嘛要停藥呢？高血壓、糖尿病患者都能接受長期用藥，為什么我們乙肝患者就不能接受呢？”

作為醫(yī)生，我很理解患者的煩惱，也想讓患者盡快停藥，但是，因?yàn)榭吹搅颂嗤Ｋ幒髲?fù)發(fā)、病毒“反撲”導(dǎo)致肝功能迅速惡化甚至肝衰竭、死亡的患者，我們不敢讓患者停藥。停藥后復(fù)發(fā)的患者在我們病房比比皆是，比如，去年我科收治了一位40多歲的患者，看上去很強(qiáng)壯，他2年前第一次停藥后發(fā)生肝功能異常，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；第二次停藥后，病情來勢兇猛，很快發(fā)生肝衰竭，出現(xiàn)神志不清、腹水等癥狀，在準(zhǔn)備接受肝移植的前一天去世了。由此可見，停藥有時(shí)候是需要付出生命代價(jià)的。

當(dāng)然，也不是所有吃了抗病毒藥物的患者都絕對(duì)不能停藥，每個(gè)醫(yī)生都會(huì)遇到不少停藥后不復(fù)發(fā)的患者。這些患者為什么不復(fù)發(fā)、有什么指標(biāo)可以預(yù)測，是國內(nèi)外學(xué)者們還在努力研究的課題。

有醫(yī)生認(rèn)為，停藥后密切觀察、定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常情況再用藥，也是可以的。但我個(gè)人認(rèn)為，這種密切觀察，密切到什么程度，每月一次，還是每三個(gè)月或半年一次，目前都沒有定論。停藥后復(fù)發(fā)的患者，復(fù)發(fā)時(shí)間從半個(gè)月到一兩年都有，很難把握何時(shí)復(fù)發(fā)。而且，很多患者停藥后并未遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

愛學(xué)習(xí)的患者可能會(huì)說：每個(gè)乙肝診療指南都有停藥指征啊。的確如此，但研究也已證實(shí)，即使嚴(yán)格按照指南標(biāo)準(zhǔn)停藥，復(fù)發(fā)率仍可達(dá)60%~90%！

目前一些臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)：少數(shù)長期服用抗病毒藥物后乙肝病毒表面抗原滴度很低的患者，后續(xù)注射干擾素抗病毒治療，可以取得較好療效，實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)表面抗體陽性，達(dá)到治愈的理想狀態(tài)。但乙肝病毒表面抗原滴度很高的患者，使用這種方法收效甚微。同時(shí)，出于對(duì)干擾素副作用的憂慮和相關(guān)療效的準(zhǔn)確把握，這種在使用核苷酸類藥物后換用干擾素的方法，應(yīng)用人群還十分有限。

因此，在停藥指標(biāo)未明確之前，大家還是安心服藥吧！有必要再次強(qiáng)調(diào)一下服藥的益處：盡管核苷酸類抗病毒藥物不能徹底清除病毒，但對(duì)抑制乙肝病毒的復(fù)制是毋容置疑的，乙肝病毒被抑制后，患者發(fā)生肝硬化、肝癌的概率會(huì)顯著下降，甚至肝纖維化也可被逆轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)肝臟的長治久安。