形成肝腹水的決定因素

2014-01-18 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因，也是肝硬化門靜脈高壓癥失代償?shù)闹匾獦?biāo)志。通過(guò)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)腹水通過(guò)治療減少后，門靜脈血流量增加。當(dāng)門靜脈壓力<12mmHg時(shí)很少形成腹水。回顧性研究表明，斷流術(shù)與門體分流術(shù)相比。前者腹水發(fā)生幾率遠(yuǎn)較后者為高。

　　肝腹水是什么原因?qū)е碌哪兀扛胃顾緛?lái)治療難度就大，一旦病情惡化，就會(huì)進(jìn)入到無(wú)法收拾的地步，甚至?xí)?dǎo)致癌癥的發(fā)生，給肝腹水后期治療增加了很大難度。肝腹水是什么原因?qū)е碌哪兀?/p>

　　肝腹水形成的決定因素

　　肝腹水病因1、功能性腎臟異常

　　晚期肝硬化病人的功能性腎臟異常以水鈉潴留和腎血管緊張為特征。

　　肝腹水病因2、循環(huán)異常

　　肝硬化患者全身處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，心每搏輸出量明顯增加，末梢血管阻力和動(dòng)脈壓力降低。最初血管阻力增加的場(chǎng)所是脾臟循環(huán)，此時(shí)在其他血管床有否動(dòng)脈擴(kuò)張尚有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為與動(dòng)靜脈瘦的開放、對(duì)血管收縮劑敏感性降低以及循環(huán)中血管舒張因子的水平增加有關(guān)。在肝硬化動(dòng)物模型或患者的血漿中高血糖素、血管活性小腸多肽、前列腺素f物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)多肽或血小板激活因子均增加。

　　此外，肝硬化病人外周血NO濃度遠(yuǎn)高于正常人，門靜脈血中NO水平亦高于外周靜脈，提示脾臟循環(huán)中NO產(chǎn)生明顯增加。若給患者輸注NO合成抑制因子可使受損的對(duì)血管緊張素的反應(yīng)性恢復(fù)，提示肝硬化時(shí)NO合成增加在動(dòng)脈擴(kuò)張中起重要作用。循環(huán)異常使有效動(dòng)脈血管容量（EABV）不足，引起水納儲(chǔ)留。

　　肝腹水病因3、門脈高壓

　　門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因，也是肝硬化門靜脈高壓癥失代償?shù)闹匾獦?biāo)志。通過(guò)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)腹水通過(guò)治療減少后，門靜脈血流量增加。當(dāng)門靜脈壓力<12mmHg時(shí)很少形成腹水。回顧性研究表明，斷流術(shù)與門體分流術(shù)相比。前者腹水發(fā)生幾率遠(yuǎn)較后者為高。

　　門脈高壓時(shí)，在一些血管活性介質(zhì)（如NO）作用下，可使脾臟小動(dòng)脈廣泛擴(kuò)張，后者又促使fi靜脈流人量增加，因而即使建立了側(cè)支循環(huán)，門脈壓力仍可明顯增加。此外，慢性門脈壓增高引起小腸毛細(xì)血管壓力大和淋巴流量增加也是腹水形成的重要因素。

　　門脈高壓與腎功能異常和腹水形成的關(guān)系至少?gòu)囊韵氯矫娴玫娇隙ǎ孩匍T脈高壓引起脾臟和全身循環(huán)改變導(dǎo)致血管緊張素和抗鈉利尿系統(tǒng)激活，引起腎性鈉水儲(chǔ)留。②肝臟壓力增加引起肝腎反射導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留。③通過(guò)門體分流繞過(guò)脾臟區(qū)域的物質(zhì)可在腎臟產(chǎn)生鈉潴留效應(yīng)。

　　肝腹水病因4、低清蛋白血癥

　　肝臟是合成清蛋白的場(chǎng)所。肝硬化時(shí)，由于肝功能的慢性、持續(xù)損傷，肝實(shí)質(zhì)減少和肝細(xì)胞代謝障礙，清蛋白合成明顯減少，可出現(xiàn)血漿低清蛋白血癥，使液體易從血漿中漏人腹腔，形成腹水。

　　導(dǎo)致肝癌晚期肝腹水的原因

　　肝癌晚期肝腹水產(chǎn)生的原因比較多，可迅速發(fā)生或緩慢出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，病情進(jìn)展較快，預(yù)后較差。在肝癌腹水量較少時(shí)，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，僅在超聲檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)。針對(duì)肝癌腹水發(fā)生的原因，日常養(yǎng)成一個(gè)科學(xué)的生活習(xí)慣，做好營(yíng)養(yǎng)保健的護(hù)理與飲食調(diào)理，做好預(yù)防工作，以防加重病情。

　　肝癌晚期肝腹水形成的最基本原因是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收之間失去平衡。肝癌腹水的產(chǎn)生機(jī)制較復(fù)雜，與體內(nèi)外液體交換失衡及血管內(nèi)外液體交換失衡有關(guān)。多種惡性腫瘤均可出現(xiàn)腹水，在腫瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腹水稱為惡性腹水。無(wú)論是原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌均常伴發(fā)腹水，這與肝癌患者常伴有肝硬化、門靜脈高壓關(guān)系密切。一般來(lái)說(shuō)，肝癌晚期肝腹水的原因主要包括以下幾點(diǎn)：

　　癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈血循環(huán)障礙，當(dāng)血管內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)，可引起靜脈血管床充血，靜水壓增高，致血管內(nèi)外液體交換失衡，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成肝癌腹水。肝癌患者常合并有門靜脈癌栓，使門靜脈壓力升高，組織液回流受阻，漏入腹腔，此是肝癌腹水的原因之一。

　　腫瘤侵犯腹膜或在腹腔內(nèi)種植，直接損傷腹膜毛細(xì)血管，使血管通透性增加，導(dǎo)致大量液蛋白質(zhì)滲入腹腔，形成腹水。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)自發(fā)破裂出血，破入腹腔，也會(huì)產(chǎn)生肝癌腹水。