乙肝“大、小三陽(yáng)”的治療及藥物選擇

　　目前國(guó)內(nèi)外治療肝炎，在藥物的選擇方面，大體上包括三個(gè)方面：

　?。?）抗病毒方面的藥物；

　?。?）免疫調(diào)節(jié)劑；

　?。?）促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生的藥物。

　　治療病毒性肝炎的藥物種類品種繁多，估計(jì)全國(guó)用于治療肝炎的藥物（包括護(hù)肝藥、抗病毒藥和調(diào)節(jié)免疫功能的藥物）可達(dá)七百余種。在保護(hù)肝功能方面，阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死的治療藥物的進(jìn)展還是比較顯著的。如重癥肝炎的病死率，在60-70年代高達(dá)80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，說(shuō)明在阻止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的技術(shù)大大向前邁進(jìn)了一步，但至今尚無(wú)一種能根治病毒性肝炎的特效藥物。然而某些媒體對(duì)肝炎治療的宣傳言過(guò)其實(shí)，“肝炎可以根治”、“xx藥物對(duì)肝炎療效最佳”等違反科學(xué)規(guī)律、語(yǔ)言荒誕離奇的廣告屢見不鮮；自稱“轉(zhuǎn)陰王”、“肝炎克星”、“乙肝難關(guān)已被突破”、“大小三陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰”、“解決了我國(guó)億萬(wàn)肝炎患者的燃眉之急”的宣傳比比皆是。

　　乙肝小三陽(yáng)活躍期需要治療嗎？

　　近來(lái)，有不少的肝炎專家呼吁，要有正確的媒體宣傳，不要誤導(dǎo)病人上當(dāng)受騙；并指出，乙肝的治療目的不是各種病毒標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)，而是阻止肝炎向慢性化及纖維化發(fā)展。目前還沒有一種“神藥”消滅乙肝傳播，也沒有規(guī)定將乙肝病毒標(biāo)記轉(zhuǎn)陰作為療效標(biāo)準(zhǔn)。上面講過(guò)，病毒肝炎，特別是慢性肝炎的治療藥物雖然很多，但至今無(wú)一種藥物能根治病毒性肝炎?；谶@一原因，我們認(rèn)為，凡乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”、“1.5陽(yáng)”者或有的伴有輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，以及丙肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者，不要到處求那些“轉(zhuǎn)陰王”之類的人物。

　　我們的對(duì)策是：要把著眼點(diǎn)放在基礎(chǔ)治療上，即適當(dāng)?shù)男菹?，保持樂觀的情緒，合理的飲食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)；中醫(yī)中藥對(duì)保護(hù)肝功能、阻止肝炎的慢性化及纖維化上有非常良好的作用，如復(fù)肝化纖丸等。“大三陽(yáng)”說(shuō)明病毒在體內(nèi)繁殖復(fù)制嚴(yán)重，傳染性強(qiáng)。醫(yī)學(xué)上規(guī)定：雙陽(yáng)性的患者就是主要的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象。雖然沒有明顯自覺癥狀也必須治療。一方面積極抗病毒應(yīng)用復(fù)肝解毒湯丸；另一方面防止乙肝后肝硬化的發(fā)生服用復(fù)肝化纖湯丸。小三陽(yáng)說(shuō)明病毒在體內(nèi)繁殖復(fù)制不嚴(yán)重，傳染性不強(qiáng)。但是，小三陽(yáng)說(shuō)明病毒在體內(nèi)已經(jīng)過(guò)了相當(dāng)長(zhǎng)的繁殖復(fù)制過(guò)程，病毒雖不嚴(yán)重，但肝實(shí)質(zhì)損害往往比大三陽(yáng)還重，肝硬化的發(fā)生率明顯高于大三陽(yáng)。所以，小三陽(yáng)治療的主要目的是：防止進(jìn)行性肝損害、肝纖維化的發(fā)生，防止乙肝向肝硬化發(fā)展。雖然沒有自覺癥狀也應(yīng)該服用復(fù)肝化纖湯丸治療。一旦有癥狀就悔之晚矣。臨床上這樣的教訓(xùn)真是太多了。對(duì)于那些較重的肝炎患者，最好能住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。

　　肝炎能夠治愈嗎？其療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)如何？

　　據(jù)報(bào)道，約80%～85%的急性病毒性肝炎是能夠完全治愈的，而只有10%～15%的病人演變?yōu)檩p度慢性肝炎或中、重度慢性肝炎，而輕度慢肝所占的比例又比中、重度慢肝大，且預(yù)后多數(shù)良好，雖然病程有長(zhǎng)達(dá)十幾、二十年者，最終病變的肝臟組織仍可完全恢復(fù)正常而痊愈，只有極少數(shù)演變?yōu)橹?、重度慢肝?/p>

　　關(guān)于病毒性肝炎的療效判斷，現(xiàn)列述如下：

　?。?）急性肝炎：

　　1）臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：①隔離期，甲型肝炎自發(fā)病之日起，至少30天；乙型肝炎根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，適當(dāng)延長(zhǎng)。②主要癥狀消失；③肝脾大小恢復(fù)正?；蛎黠@回縮，肝區(qū)無(wú)明顯壓痛或叩痛。④肝功檢查恢復(fù)正常。

　　2）基本治愈標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)隨診半年無(wú)異常改變者；乙型肝炎病人不要求表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰。

　　3）治愈標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)隨診一年無(wú)異常改變者；乙型肝炎病人要求HBsAg轉(zhuǎn)陰。

　　（2）慢性肝炎：

　　1）好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①主要癥狀消失；②肝臟腫大穩(wěn)定不變，且無(wú)明顯壓痛及叩痛；③肝功能檢查正?；蜉p微異常。

　　2）基本治愈標(biāo)準(zhǔn)：①自覺癥狀消失；②肝脾腫大穩(wěn)定不變或縮小，無(wú)叩痛及壓痛；③肝功能檢查正常；④一般健康好轉(zhuǎn)，參加一般體力勞動(dòng)后無(wú)病情變化；⑤以上各項(xiàng)保持穩(wěn)定達(dá)一年以上。

　　3）治愈標(biāo)準(zhǔn)：同基本治愈標(biāo)準(zhǔn)，但觀察兩年以上病情持續(xù)穩(wěn)定，并能勝任正常工作。

　　肝炎合并肝癌的治療原則是什么？

　　肝炎合并肝癌應(yīng)根據(jù)癌瘤的大小、部位、轉(zhuǎn)移與否進(jìn)行臨床分型分期，然后確定治療原則：

　?。?）早、中期患者：癌瘤體積小，病人基本狀況及肝臟情況較好、無(wú)轉(zhuǎn)移跡象、又無(wú)其他手術(shù)禁忌者，應(yīng)盡早手術(shù)，術(shù)后配合中藥復(fù)肝系列及免疫治療。部分病人可望徹底治愈或延長(zhǎng)存活期。

　　（2）中期患者：癌瘤體積較大，又與重要部位（如肝門）鄰近，已無(wú)手術(shù)指征者，可采用放療、化療及復(fù)肝中藥等綜合治療，以延長(zhǎng)生存期。由于化療常常損傷正常組織，故宜小劑量、長(zhǎng)療程。肝功尚好者，可采用中劑量間隙治療。

　?。?）晚期患者：絕大多數(shù)采用以復(fù)肝系列湯及小劑量化療為主。淤毒內(nèi)結(jié)者，宜化瘀解毒服用復(fù)肝解毒湯、清熱解毒，疏肝利膽；邪實(shí)正虛者，宜扶正培本服用復(fù)肝扶正湯。