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派羅欣聯(lián)合用藥精確治療丙肝

2014-05-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:派羅欣是商品名,通用名為聚乙二醇干擾素-2a注射液,能夠抑制感染細(xì)胞內(nèi)的病毒復(fù)制,抑制細(xì)胞增殖,具有免疫調(diào)節(jié)作用,很少發(fā)生有臨床意義的病毒變異,可延緩肝硬化的進(jìn)展,降低肝細(xì)胞癌的發(fā)生率。

  近年來(lái),丙肝因可致肝癌而引起學(xué)界的廣泛關(guān)注。以干擾素為基礎(chǔ)的新劑型藥物的研究為抗丙肝(HCV)治療帶來(lái)了希望。自1989年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)丙肝基因組至今,慢性丙肝的治療發(fā)生了飛躍式的發(fā)展。目前派羅欣(通用名聚乙二醇干擾素α-2a注射液)聯(lián)合利巴韋林已成為慢性丙肝治療的金標(biāo)準(zhǔn),患者的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率(SVR)從最初的13%提高到了73%。

  派羅欣是商品名,通用名為聚乙二醇干擾素-2a注射液,能夠抑制感染細(xì)胞內(nèi)的病毒復(fù)制,抑制細(xì)胞增殖,具有免疫調(diào)節(jié)作用,很少發(fā)生有臨床意義的病毒變異,可延緩肝硬化的進(jìn)展,降低肝細(xì)胞癌的發(fā)生率。

  已有文獻(xiàn)報(bào)道,派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性丙型肝炎效果佳,但對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的慢性丙肝患者尚未見(jiàn)翔實(shí)病例。為評(píng)估派羅欣聯(lián)合利巴韋林對(duì)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的慢性丙肝患者的臨床療效,姜,范,謝等人采用同期對(duì)比觀察了ALT和AST均正常和均升高的兩組慢性丙肝患者的臨床來(lái)探究這一課題,現(xiàn)報(bào)道如下:

  所有比例均來(lái)自2004年4月~2006年4月期間,解放軍第三○二醫(yī)院門(mén)診或病房診治隨訪(fǎng)的103例,其中18個(gè)月內(nèi)未服保肝降酶藥、且至少有3次以上的化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)ALT和AST均在正常范圍者(≤40U/L)為觀察組,共48例;12個(gè)月內(nèi)至少有2次以上化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)ALT和AST均升高者(>40U/L)為對(duì)照組,共55例。

  觀察組和對(duì)照組均接受派羅欣(聚乙二醇干擾素)135~180μg(根據(jù)患者血象變化,不良反應(yīng)大小調(diào)整劑量),每周一次皮下注射派羅欣治療,同時(shí)均服用利巴韋林膠囊(800~1200mg/d)。療程根據(jù)HCV基因分型而定,1b型HCV感染者治療48周,其他型24周。兩組患者在整個(gè)治療過(guò)程中如ALT或AST升高至100U/L以上,酌情使用甘草酸胺或水飛薊素制劑,膽紅素升高時(shí)使用退黃疸藥物,血細(xì)胞降低明顯時(shí)服用利可君片、鹽酸小檗胺片,必要時(shí)短期注射粒細(xì)胞集落刺激因子;但均不使用任何免疫增強(qiáng)劑或其他抗病毒藥物。

  觀察組在完成3個(gè)月和12個(gè)月治療后各失訪(fǎng)1例;對(duì)照組1例注射派羅欣針劑第二針后因不能耐受四肢末端嚴(yán)重的瘙癢性皮疹而放棄治療,2例于完成12個(gè)月治療后失訪(fǎng),其余患者均順利完成療程。

  治療前后患者血清生化指標(biāo)變化:

  觀察組僅有1例在治療第2個(gè)月時(shí),ALT由入組前的32U/L升至58U/L,總膽紅素升至29.2μmol/L,第3個(gè)月時(shí)復(fù)常;其他病例未發(fā)現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶或膽紅素情況異常。對(duì)照組所有病例在治療開(kāi)始后,肝功能恢復(fù)順利,3個(gè)月內(nèi)ALT和AST全部復(fù)常,未見(jiàn)反彈。

  治療前后患者病毒學(xué)應(yīng)答:

  觀察組和對(duì)照組接受聚乙二醇干擾素α-2a(派羅欣)聯(lián)合利巴韋林治療后,均有較高的EVR、ETVR、SVR,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。觀察組和對(duì)照組在治療結(jié)束后血清HCV-RNA自基線(xiàn)下降幅度分別為(5.8±1.8)log10和(6.3±2.1)log10,t=1.283,P=0.202,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按HCV不同基因型(1b型和非1b型)分層統(tǒng)計(jì)分析,兩組EVR、ETVR、SVR三種病毒學(xué)應(yīng)答率仍然相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

  不良反應(yīng)方面,觀察組和對(duì)照組患者在治療期間均表現(xiàn)出多種不良反應(yīng),但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組中有1例18歲的女性患者在治療22周時(shí)出現(xiàn)甲狀腺功能減退,總?cè)饧紫僭彼?、血清總甲狀腺激素降低,促甲狀腺激素升高,口服甲狀腺素?周后復(fù)常。

  本研究選取兩組年齡、性別、HCV基因分型、基線(xiàn)病毒載量等指標(biāo)均相似的慢性丙型肝炎患者給予聚乙二醇干擾素α-2a(派羅欣)聯(lián)合利巴韋林的抗病毒治療,并對(duì)其療效進(jìn)行綜合評(píng)估,結(jié)果顯示:兩組患者的EVR、ETVR、SVR均無(wú)明顯差別;按HCV不同基因型(1b型和非1b型)分層統(tǒng)計(jì)分析,兩組上述三種病毒學(xué)應(yīng)答率依然相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)治療過(guò)程中患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也基本一致,無(wú)明顯差異。

  由此可以看出,轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性丙型肝炎也需要治療,并且可以采用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療,療效顯著,適合在臨床上給以推廣使用。

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