如果說器官移植手術已經是臨床醫(yī)學領域難度最大的手術，那么對同一位患者的同一器官進行二次移植又意味著什么？日前，湘雅三醫(yī)院克服重重困難，成功為一名患者進行了第二次肝移植手術，目前患者恢復良好。該醫(yī)院移植中心教授明英姿表示，手術不僅再次挽救了這名患者的生命，同時代表著我省移植醫(yī)學技術的重大突破，將為首次肝移植失敗患者提供再生機會。

　　首次肝移植后

　　現(xiàn)嚴重并發(fā)癥

　　3年前，在長沙一家媒體任職的王先生因患肝癌接受了第一次肝移植手術?？墒呛芸?，王先生就再度開始察覺到身體的不適。

　　“我開始出現(xiàn)頻繁的高燒不退，黃疸也居高不下。”王先生告訴記者，那段時間，幾乎每個星期都發(fā)兩次高燒，皮膚呈現(xiàn)很深的黃色。到醫(yī)院一檢查，才知是移植手術出現(xiàn)的膽道并發(fā)癥所致。

　　“這種情況在移植手術中并不多見”，明英姿介紹，由于膽道阻塞，膽汁無法排出，2011年11月，醫(yī)院為其進行了ERCP治療（在膽總管中放入支架，以撐開膽道），但效果不明顯；2012年10月，醫(yī)院不得不為王先生進行膽道有創(chuàng)介入治療。

　　“這次手術后，發(fā)燒和黃疸的癥狀有所減輕，可是我必須在腹腔里插上導管，以引流膽汁。”王先生說，那次手術以后，盡管曾回單位工作過一段時間，但身上每時每刻都插著導管，他不得不將引流袋藏在褲管當中。

　　到今年4月，王先生的情況進一步惡化，由于膽汁的持續(xù)性淤積，王先生的“新肝”也病變出現(xiàn)肝硬化。“如果不能換肝，他的生命就只能開始倒計時了。”

　　我省此前沒有

　　二次換肝先例

　　進行第二次肝移植，這在我省還沒有先例。“無論是手術難度，還是對供體的要求，都是前所未有的挑戰(zhàn)。”

　　明英姿告訴記者，由于經歷過第一次肝移植手術，王先生的腹腔粘連嚴重，組織結構及大血管破壞嚴重，要再次進行膽道吻合難度是第一次手術的幾倍。加之長期用藥，王先生體質下降，抵抗力弱，即使手術成功，也很難應對可能出現(xiàn)的排異反應。

　　難度還不止于此。相較于第一次肝移植，這次手術對供體提出了更高的要求。“由于王先生腹腔粘連嚴重，腹腔空間十分有限，這就要求供體必須比受體瘦很多，新的肝臟才能放得下。”明英姿介紹，這次手術，同時要求供體年齡在35歲以下，以保證肝臟的質量非常完美，才能夠避免術后再次出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和排異反應。

　　“不做是死，做至少還有生的希望。”王先生的求生欲望讓明英姿咬著牙接下了這臺手術。

　　4月28日，王先生被送入手術室，明英姿連同該中心主任葉啟發(fā)教授聯(lián)合為其主刀。手術進行了10個小時，比常規(guī)的肝移植手術延長了近4個小時。

　　說到這次手術的難度，明英姿感慨道：“我們甚至要在打開了他的腹腔之后，才能掌握里面的情況。”她告訴記者，由于此前多次手術造成的膽道破壞，王先生已經幾乎沒有膽道可以吻合。專家同時不得不用比頭發(fā)絲還細幾倍的血管縫合線進行縫合。“10個小時下來，我已經下肢水腫，連高跟鞋都穿不上了。”

　　術后恢復

　　禁食12天，他迎來新生

　　手術完成，新的肝臟在王先生體內開始正常運轉。我省首例二次肝移植宣告成功。

　　術后，王先生住進該院移植重癥監(jiān)護室按照既定方案治療。由于此前膽汁滲漏造成十二指腸腸瘺，王先生在長達12天的時間里禁食任何食物，甚至包括水在內。直到第14天，他才被允許吃一些流質食物。

　　現(xiàn)在王先生已經轉到普通病房，肝功能也已經接近正常，每天可以吃面條等半流質的食物，再過一周左右，就可以順利出院了。“那14天里，我餓暈過去2次，可是一想起即將迎來新生，我挺了過來。”王先生略帶自豪地說道。

　　據(jù)了解，肝移植手術技術難度很高，但現(xiàn)在已非常成熟，而二次肝移植仍然是移植手術的雷區(qū)，手術難度極大，此次二次肝移植手術的成功，為那些不得不進行二次手術的危重患者帶來了一絲希望，有效拓展了肝移植手術的寬度。