臨床上常見乙肝病毒攜帶者拿來(lái)化驗(yàn)單咨詢，轉(zhuǎn)氨酶（ALT）完全正常，只是膽紅素稍微高一點(diǎn)，這樣的情況是否需要治療？有的醫(yī)生認(rèn)為：這可是大問題，必須治療；還有的醫(yī)生說(shuō)觀察一下再說(shuō)。出現(xiàn)這種情況究竟應(yīng)當(dāng)怎么辦呢？
膽紅素是肝功能檢查指標(biāo)的一種?；?yàn)血中的膽紅素可以間接反映肝細(xì)胞有無(wú)損傷。正常人體血液中也有膽紅素，為5～20.8μmol/L，但是，只在膽紅素＞25.7μmol/L才可能有臨床意義，當(dāng)膽紅素＞25.7～34μmol/L時(shí)，肉眼才可看到黃疸。
專家指出，檢測(cè)血清膽紅素對(duì)測(cè)知肝細(xì)胞損害并不是一個(gè)靈敏的指標(biāo)，只有膽紅素明顯升高時(shí)才提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重或有膽汁淤積。不能依靠一項(xiàng)膽紅素輕微升高就認(rèn)為肝細(xì)胞有損害，也不是“輕微升高就有輕度損害”、“重度升高就有重度損害”，有時(shí)肝臟已有重大損害，如肝硬化時(shí)，膽紅素卻未必升高；而淤疸型肝炎的膽紅素大幅度升高，肝細(xì)胞損害并不嚴(yán)重。因此，對(duì)于膽紅素的化驗(yàn)結(jié)果還要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析（癥狀、體征、ALT、B超等），然后才能得出結(jié)論。
肝功能的正常值（包括膽紅素）是對(duì)絕大多數(shù)正常人檢測(cè)后得到的平均數(shù)，還有少數(shù)正常人（1%～4%）可能超過(guò)這些正常值，但不能說(shuō)這個(gè)人就有肝損害了。
評(píng)價(jià)膽紅素時(shí)，應(yīng)注意如下幾個(gè)方面問題：
1.膽紅素略高于正常值不要妄下肝損害的結(jié)論，這種“略高于”可能是允許范圍內(nèi)的波動(dòng)，還可能是檢驗(yàn)誤差。
2.長(zhǎng)期的、持續(xù)性的“略高于”正常值，并間斷地有“較高”值時(shí)，雖然不能肯定有肝損害，但應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步排除“先天性非溶血性黃疸”或“體質(zhì)性黃疸”。這類黃疸的預(yù)后大體上是良好的，也無(wú)需特殊治療。所謂“持續(xù)性”是指每半月檢測(cè)1次，連續(xù)檢測(cè)3～6個(gè)月，仍然高于正常值者。
3.檢驗(yàn)結(jié)果哪怕只有1次明顯升高時(shí)（排除檢驗(yàn)誤差），也不能掉以輕心，一定要查明原因。所謂明顯升高，是指測(cè)定的結(jié)果高于正常值4～5倍以上者。如膽紅素高于83.2μmol/L就必須重視。
4.對(duì)檢測(cè)結(jié)果一定要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，切忌自己主觀臆斷，要了解癥狀、體征及其他化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)乙肝帶毒者來(lái)說(shuō)，還必須了解乙肝病毒是否有復(fù)制。
5.必要時(shí)，可進(jìn)行肝臟穿刺，看肝臟組織學(xué)是否有符合抗病毒治療的適應(yīng)癥。
從上述分析我們得出的結(jié)論是，乙肝病毒攜帶者的膽紅素出現(xiàn)輕微升高時(shí)，不要貿(mào)然進(jìn)行抗病毒治療。最好是了解膽紅素偏高的原因，做好應(yīng)對(duì)措施。
乙肝病毒攜帶者膽紅素偏高原因有以下三點(diǎn)：
第一，紅細(xì)胞大量破壞以后釋放出間接膽紅素，乙肝病毒攜帶者肝臟受損，肝臟的轉(zhuǎn)化能力下降，從而使間接膽紅素在血液中滯留，從而引起膽紅素升高；
第二：乙肝病毒攜帶者膽道出現(xiàn)問題，直接膽紅素不能排入腸道而逆流入血，導(dǎo)致膽紅素升高；
第三：乙肝病毒攜帶者肝臟嚴(yán)重受損，間接膽紅素進(jìn)入肝臟后，沒有能力將間接膽紅素轉(zhuǎn)換成直接膽紅素，從而引起間接膽紅素增多。而肝細(xì)胞受損，也無(wú)法降加工的直接膽紅素排入膽道，從而引起膽紅素升高。
乙肝病毒攜帶者膽紅素高怎么辦？
膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)，當(dāng)乙肝患者的肝臟受損時(shí)，肝臟的代謝功能就會(huì)出現(xiàn)障礙，到底血液中的膽紅素偏高，患者就會(huì)出現(xiàn)眼睛黃、皮膚黃和尿黃的黃疸癥狀。
乙肝病毒攜帶者如果出現(xiàn)了膽紅素高的情況時(shí)，不必過(guò)于驚慌，最好到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，查明膽紅素高的原因是什么再對(duì)癥治療，如果是由于肝臟受損，肝功能異常引起的，而且乙肝病毒dna陽(yáng)性，就說(shuō)明患者體內(nèi)的病毒正在大量的復(fù)制，需要患者及時(shí)的進(jìn)行抗病毒的治療了，否則錯(cuò)過(guò)乙肝抗病毒治療的最佳時(shí)期，就可能會(huì)導(dǎo)致病情的惡化。
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