提到肝癌治療方法，那么大家首先想到的一定是肝移植。肝移植是一種迄今為止被人們作為治療肝癌治療的最好方法。但是大家對(duì)肝移植的相關(guān)內(nèi)容卻了解的不多，有肝源就可以進(jìn)行肝移植手術(shù)了嗎？肝移植的注意事項(xiàng)有哪些呢？對(duì)于較為深入的肝移植問(wèn)題，大家都不能做出正確的回答。

　　肝癌與肝移植的密切關(guān)系

　　肝癌是嚴(yán)重危及健康和生命的惡性腫瘤。嚴(yán)格地講，目前還沒(méi)有一種治療方法有絕對(duì)把握治愈各類肝癌。治療肝癌的方法很多，要讓患者從中選擇出最適宜自己的方法是不現(xiàn)實(shí)的，就是讓一些非肝臟疾病專業(yè)的醫(yī)生做此決定也會(huì)有所偏差。所以，了解各種治療方法的適應(yīng)證，對(duì)作出正確的判斷十分必要。

　　肝移植技術(shù)的興起，給肝臟外科理念帶來(lái)了革命性的變化，肝移植不僅可以切除腫瘤，更重要的是同時(shí)去除了整個(gè)病肝，消滅了肝癌發(fā)生的土壤——肝硬化，移植的新肝解除了肝臟儲(chǔ)備功能不全的后顧之憂，同時(shí)也使那些因?yàn)楦喂δ懿涣级鵁o(wú)法手術(shù)的肝癌患者獲得了根治的機(jī)會(huì)。

　　肝移植治療肝癌走過(guò)了漫長(zhǎng)的路程。從理論上來(lái)講，肝移植不僅全部切除了肝臟腫瘤及潛在的多中心子灶，還切除了病變的肝臟，預(yù)防了肝癌的復(fù)發(fā)。但是，早期的肝移植幾乎都用于晚期肝癌患者，肝移植治療肝癌的總體療效讓人沮喪，患者5年生存率不足20%，使肝癌從最初作為肝移植的主要適應(yīng)證，一度被認(rèn)為是肝移植的相對(duì)禁忌證。2O世紀(jì)90年代以來(lái)歐美部分移植中心的肝癌受者比例有所上升，主要與肝癌腫瘤生物學(xué)的研究進(jìn)展和肝移植療效的提高有關(guān)。全球各肝移植中心的研究結(jié)果都比較一致地肯定了肝移植治療早期肝癌的良好療效，肝移植治療肝癌在理論上和實(shí)踐中給我們帶來(lái)了光明的前景，但其適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握，并非每一個(gè)肝癌患者都適合做肝移植?，F(xiàn)在的關(guān)鍵問(wèn)題是如何定義早期肝癌。雖然大家都認(rèn)為腫瘤的大小、數(shù)量、分級(jí)、血管浸潤(rùn)程度及有無(wú)肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與移植術(shù)后的生存率及腫瘤復(fù)發(fā)率密切相關(guān)，但就具體標(biāo)準(zhǔn)而言仍有細(xì)小的差別。

　　肝移植的風(fēng)險(xiǎn)有多大？

　　肝臟移植手術(shù)在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展了40多年，我國(guó)從事這項(xiàng)技術(shù)只有十多年的歷史。目前不少病人和家屬對(duì)肝臟移植仍存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)大，擔(dān)心下不了手術(shù)臺(tái)。沈中陽(yáng)教授認(rèn)為，現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)有了很成熟的肝臟移植技術(shù)和管理模式，早已走出肝臟移植的摸索階段，病人的生存率和生活質(zhì)量都大幅度提高。目前全世界已有10萬(wàn)余名終末期肝病病人通過(guò)肝臟移植獲得了第二次生命。世界最長(zhǎng)肝移植存活者目前已超過(guò)33年。我國(guó)存活時(shí)間最長(zhǎng)的肝移植病人肝齡已有10歲。

　　有專家認(rèn)為，從理論上來(lái)說(shuō)，幾乎所有重癥肝病病人都可以做肝移植，只要術(shù)前沒(méi)有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肺衰竭就可以了。沈中陽(yáng)教授認(rèn)為，一般來(lái)說(shuō)，患有內(nèi)、外科常規(guī)方法不能治愈的肝病，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)可能死亡，同時(shí)尚能耐受手術(shù)者，均適合作肝移植。主要包括：暴發(fā)性及進(jìn)行性肝功能衰竭；各種原因引起的晚期肝硬化；肝臟腫瘤（早期，無(wú)血管浸潤(rùn)及其它部位的轉(zhuǎn)移）；先天性代謝性肝病；先天性膽道閉鎖癥。對(duì)于肝炎病人來(lái)說(shuō)，乙型肝炎發(fā)展為晚期肝硬化，急、慢性重癥肝炎，尤其是慢性重癥肝炎，與肝炎相關(guān)的肝癌病人，出現(xiàn)這三種情況時(shí)才考慮肝臟移植。

　　肝病的新療法干細(xì)胞移植

　　干細(xì)胞可從骨髓血、外周血和臍血中分離到，前兩者較為常用，特別是骨髓，因其含干細(xì)胞較為豐富。當(dāng)前多用骨髓移植來(lái)治療各種肝病。其實(shí)，骨髓移植就是移植骨髓干細(xì)胞（包括造血干細(xì)胞和間質(zhì)干細(xì)胞）。干細(xì)胞分離到后，要經(jīng)過(guò)體外培養(yǎng)、增殖和濃縮，然后在無(wú)菌的條件下經(jīng)肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈注入患者體內(nèi)，這兩條血管直通肝臟，為其提供血液；或通過(guò)介入管道，直接將干細(xì)胞種植于肝組織；也可以將干細(xì)胞接種于腹腔內(nèi)和脾臟中，但這兩種方法的結(jié)果均不理想，已被棄用。

　　移植后的干細(xì)胞很快落戶于肝內(nèi)，可強(qiáng)有力地分化為肝干細(xì)胞，再由其分化為肝細(xì)胞，或直接分化為肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞，最后構(gòu)成新生的肝組織，以替代病態(tài)的肝組織，于是肝功能恢復(fù)，病情改善。肝干細(xì)胞于上世紀(jì)50年代末被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樾螒B(tài)呈卵圓形而被稱為卵圓細(xì)胞，后來(lái)知道它是肝內(nèi)具有分化能力的細(xì)胞，所以科學(xué)家就賦予這種細(xì)胞以新的概念，叫肝干細(xì)胞。

　　成熟的肝細(xì)胞是從兩類不同的組織細(xì)胞的干細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)的：一類是由肝卵圓細(xì)胞、胚胎肝細(xì)胞、成人肝細(xì)胞和膽管胞分化來(lái)的肝干細(xì)胞，因其與肝臟有關(guān)，故稱為肝源性肝干細(xì)胞；另一類是由骨髓干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞和胰腺上皮干細(xì)胞分化而來(lái)的肝干細(xì)胞，這一類肝干細(xì)胞與肝臟沒(méi)有什么瓜葛，故稱為非肝源性肝細(xì)胞。

　　其實(shí)骨髓干細(xì)胞才是肝干細(xì)胞主要的肝外來(lái)源。上述這兩類組織細(xì)胞都能派生出肝干細(xì)胞，再由其進(jìn)一步分化出成熟的肝細(xì)胞。在正常的情況下，肝干細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，不增生、不分化，但當(dāng)肝細(xì)胞壞死或中毒時(shí)，它會(huì)“感覺(jué)”到，會(huì)“蘇醒”過(guò)來(lái)，并在適宜的環(huán)境中開(kāi)始增殖及分化，又以其本能的趨向性而朝患處集結(jié)，以彌補(bǔ)肝細(xì)胞的缺損。