表面抗原可反映肝內(nèi)病毒水平

　　眾所周知，當(dāng)人體感染乙肝病毒（HBV）后，若在急性期內(nèi)不能將之徹底清除，則變?yōu)槁訦BV感染，病毒會(huì)一直留在體內(nèi)，隨時(shí)可能“作怪”（病毒復(fù)制、升高，破壞肝細(xì)胞）。

　　其中，位于肝細(xì)胞核內(nèi)一個(gè)叫cccDNA的基因，正是乙肝病毒復(fù)制的“原始模板”，所有HBV均靠它復(fù)制出來(lái)。

　　“我們平時(shí)所作的病毒量檢測(cè)，其實(shí)是反映血液中乙肝病毒的水平，而表面抗原的水平，可以反映肝內(nèi)的病毒水平。”陳力元（香港肝病學(xué)會(huì)主席、香港中文大學(xué)肝臟護(hù)理中心教授）解釋?zhuān)砻婵乖味仍降?，肝?nèi)病毒量越少。盡可能地把肝內(nèi)病毒持久抑制甚至清除，正是抗病毒治療的最佳療效。

　　治療停藥后，療效仍在提高

　　正因表面抗原水平能反映肝內(nèi)病毒的情況，且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，故在治療過(guò)程對(duì)其進(jìn)行定量監(jiān)測(cè)，可了解肝內(nèi)病毒的情況，以及預(yù)測(cè)停藥后的持續(xù)療效（e抗原及表面抗原的變化趨向），對(duì)指導(dǎo)治療意義重大。

　　例如，通過(guò)定期（如治療24周、48周時(shí)）對(duì)表面抗原進(jìn)行定量檢測(cè)，除可了解e抗原變化外，還可及早獲悉表面抗原能否消失，以及未來(lái)消失的可能性。

　　曾有針對(duì)e抗原陽(yáng)性（大三陽(yáng)）病人的研究顯示，在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療期間，表面抗原滴度下降到一定數(shù)值時(shí)，e抗原血清轉(zhuǎn)換（大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)）率更高。且在這些病人中，部分還有望獲得表面抗原清除。

　　“若表面抗原水平無(wú)多大變化，意味其消失的機(jī)會(huì)較低。”陳力元說(shuō)，此時(shí)醫(yī)生可嘗試調(diào)整治療方案，如延長(zhǎng)治療等，這樣，有部分人仍可能出現(xiàn)表面抗原的滴度下降。

　　另外，陳力元表示，在干擾素治療結(jié)束時(shí)，表面抗原的清除率并不高；但在停藥后，療效會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸提高。

　　一項(xiàng)對(duì)e抗原陰性（小三陽(yáng)）病人的研究數(shù)據(jù)顯示：在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療48周結(jié)束后，表面抗原水平仍會(huì)繼續(xù)下降，若降至一定水平，就可能出現(xiàn)表面抗原的清除（停藥時(shí)的表面抗原清除率為3%，到第5年時(shí)，則達(dá)12.2%）。

　　國(guó)內(nèi)醫(yī)院也開(kāi)始作定量檢測(cè)

　　在過(guò)去的慢性乙肝治療中，表面抗原自然轉(zhuǎn)陰的概率非常低，曾一度被認(rèn)為是“遙不可及”的目標(biāo)。也正因此，乙肝病毒受抑制（檢測(cè)不到）及e抗原血清轉(zhuǎn)換（大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)），成為目前的現(xiàn)實(shí)治療終點(diǎn)。

　　但是，在蓋中濤（山東省傳染病學(xué)會(huì)副主任委員、濟(jì)南市傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師）看來(lái)，即便抗病毒治療后，獲得e抗原的血清轉(zhuǎn)換，也只是達(dá)到較“理想”的目標(biāo)，并非最終目標(biāo)。表面抗原清除甚至轉(zhuǎn)換（即表面抗原消失，表面抗體產(chǎn)生），才是最接近“臨床治愈”的狀態(tài)。

　　現(xiàn)在，隨著藥物研究的發(fā)展，表面抗原轉(zhuǎn)陰并非“遙不可及”。所以，若有一定條件（包括身體條件及經(jīng)濟(jì)條件），也是可以有所追求的。

　　當(dāng)然，就目前而言，國(guó)內(nèi)能進(jìn)行表面抗原定量監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，仍屈指可數(shù)；且不少醫(yī)生（尤其是基層醫(yī)生）還不了解該方面的知識(shí)，故仍需進(jìn)一步普及教育。