乙肝是由于感染了乙肝病毒而引起的肝病,乙肝患者越來越多,乙肝用藥治療也受到社會越來越多的關(guān)注。乙肝患者肝臟均有不同程度損傷,因此乙肝患者用藥需警惕,不可盲目使用治療藥物,以免加重肝臟負(fù)擔(dān),造成乙肝進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不踔粮伟?。乙肝治療常用兩種藥物,即干擾素與核苷酸類似物。專家表示,不是所有乙肝患者都適用干擾素。
并非所有乙肝都適用干擾素
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝臟炎性損害。是最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染病。大部分乙型肝炎在急性期經(jīng)過治療能夠痊愈,少數(shù)病例病程遷延或轉(zhuǎn)為慢性,其中一部分可發(fā)展為肝炎肝硬化,甚至肝癌;極少數(shù)病例發(fā)展為重型肝炎;另有一些感染者則成為無癥狀的病毒攜帶者。
目前,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療慢性乙肝有明確療效的抗病毒藥物主要有兩大類,即干擾素和核苷酸類似物,兩種治療方法具有互補(bǔ)性,如果其中一種方法療效不明顯,甚至無效時可換成另一種方法。干擾素雖具有調(diào)節(jié)免疫功能和直接的抗病毒的作用,但不是所有肝病患者處在任何疾病發(fā)展階段都適用,相對年輕的患者,希望近年內(nèi)生育的患者,希望短期完成治療的患者,初次接受抗病毒治療的患者,機(jī)體免疫反應(yīng)較強(qiáng)的患者(轉(zhuǎn)氨酶水平較高,病毒載量較低,肝臟炎癥較重)等相對適用干擾素,但干擾素在使用過程中會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),如流感樣癥狀,骨髓抑制,精神異常及腎臟損害等??诜共《舅幬镄枰獓?yán)格掌握適應(yīng)癥,轉(zhuǎn)氨酶正常,年齡小于30歲,最好不用。有干擾素禁忌癥的,患者可選擇口服藥治療。因此,患者一旦感染乙肝病毒,建議患者到正規(guī)醫(yī)院治療,以免延誤治療時機(jī)。
乙肝常規(guī)用藥循謹(jǐn)遵3大原則
1、干擾素:
干擾素分為常規(guī)干擾素和長效干擾素,前者基本上天天都要注射,后者多為一周注射一次。干擾素采用肌肉或皮下注射,療程至少需要六個月。干擾素、核苷類似物等肝病抗病毒西藥以抑制DNA的復(fù)制為主,缺點(diǎn)是不能隨便停藥,長期服用乙肝病毒輕易發(fā)生變異耐藥。不過長期用藥的話會出現(xiàn)像流感樣、厭食、惡心、腹瀉、抑郁、心絞痛等副作用。
該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久、具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效;缺點(diǎn):需皮下注射、價格較高、不良反應(yīng)較多等(流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。
采用干擾素治療病情階段:病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短
2、核苷(酸)類似物
另一類是核苷(酸)類似物的口服藥,像拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替維卡等。這些藥物也是通過抗病毒,進(jìn)步免疫力來治療乙肝的。都是治療乙肝中常用的很不錯的抗病毒藥物。拉米夫定能抑制乙肝病毒復(fù)制,但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能,但是完全應(yīng)答率不理想。還有就是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等,都有不可避開的耐藥性,而且藥價較高。
這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是:三性“有效性、易行性、安全性”,但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點(diǎn)。目前乙肝抗病毒藥核苷(酸)類似物有6種,即拉米夫定,阿德福韋酯,替比夫定,恩替卡韋,替諾福韋酯,克拉夫定等。
拉米夫定(賀普?。﹥?yōu)點(diǎn):上市時間最長,療效確切,不良反應(yīng)少、且進(jìn)入醫(yī)保;缺點(diǎn):持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高(14%,38%,49%,66%)。
阿德福韋(賀維力、名正、代丁等)優(yōu)點(diǎn):耐藥變異率低(0、3%、11%、18%、29%),對拉米夫定耐藥者仍有效;缺點(diǎn):抗病毒作用較弱,起效慢,有潛在的腎毒性。
恩替卡韋(博路定)優(yōu)點(diǎn):作用強(qiáng),耐藥率低(5年累計(jì)耐藥率1.2%);缺點(diǎn):價格較貴。
替比夫定(素比伏)優(yōu)點(diǎn):作用強(qiáng),HBeAg轉(zhuǎn)換率高(22%);缺點(diǎn):變異率較高,有肌酸激酶升高等副作用,上市時間短,抗病毒作用,長期療效和安全性都有待證實(shí)。
拉米夫定耐藥患者優(yōu)先選擇聯(lián)合阿德福韋酯治療,不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯(lián)合替比夫定,拉米夫定或恩替卡韋治療。近年臨床研究顯示,核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。
3、中醫(yī)中藥
中醫(yī)中藥優(yōu)點(diǎn)是作用機(jī)理全面,具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用,但是卻起效慢,抗病毒的速度難以和西藥相比。
中藥治療乙肝主要適用癥狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯(lián)合西醫(yī)抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。
因此,乙肝用藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格進(jìn)行,不可擅自盲目使用藥物治療,此外,乙肝用藥一定要長期堅(jiān)持,不可頻繁更換藥物,以免導(dǎo)致耐藥的出現(xiàn),導(dǎo)致無藥可治。