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肝癌介入治療后疼痛的護(hù)理

2014-10-26 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肝癌的介入治療即經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)(TACE)是目前治療不能手術(shù)肝癌的主要方法,已廣泛應(yīng)用于臨床。TACE治療術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,以疼痛、發(fā)熱最為常見。對(duì)疼痛控制的滿意程度,直接影響著患者的生活質(zhì)量及介入效果。

   肝癌介入治療引起的疼痛,主要集中在術(shù)后的前三天,術(shù)后第一天往往最重。疼痛部位主要在右側(cè)肝區(qū)、劍突下和后背。常表現(xiàn)為脹痛、跳痛、滾痛等。應(yīng)用不同的栓塞劑疼痛的特點(diǎn)不同:

 
  (1)KMG栓塞:KMG為顆粒栓塞劑,是大小不等的膠體微球,注入腫瘤血管后可迅速阻斷血流,而且可栓塞到毛細(xì)血管水平。因此KMG栓塞后疼痛來(lái)得突然、劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。一般為1~10天。
 
  (2)LUF的栓塞:LUF為油狀液體栓塞劑,栓塞的范圍廣,但容易被不斷強(qiáng)有力動(dòng)脈血流沖散而流失。因此LUF栓塞后的疼痛強(qiáng)烈但持續(xù)時(shí)間較KMG短,一般為1~3天。但不穩(wěn)定,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性爆發(fā)痛。
 
  (3)KMG+LUF混栓:既強(qiáng)烈又不穩(wěn)定而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),患者可因疼痛而不敢呼吸和有效咳嗽、煩躁不安、大汗淋漓,影響休息和睡眠。最難控制。
 
  疼痛程度與栓塞的程度有關(guān),栓塞血管越多面積越大疼痛越強(qiáng)。也就是說(shuō),栓塞劑用量越多,疼痛強(qiáng)度也隨之增強(qiáng)。盡管目前治療癌痛的藥物和非藥物方法多種多樣,但在所有的治療方法中,阿片類鎮(zhèn)痛藥是癌痛治療必不可少的藥物,對(duì)中重度癌痛患者,阿片類藥物具有不可取代的作用。因此TACE栓塞后的疼痛控制,同樣遵循三階梯止痛給藥的原則,根據(jù)介入治療患者疼痛的具體特點(diǎn)合理用藥。以阿片類藥物為主,注射與口服聯(lián)用,中樞鎮(zhèn)痛與局部鎮(zhèn)痛聯(lián)用。主要應(yīng)用的藥物有復(fù)方羥考酮片(泰勒寧)、鹽酸羥考酮控釋片(奧施康定)、嗎啡注射液、氟比洛芬脂微球注射液(凱紛)。
 
  中度穩(wěn)定疼痛一般以口服給藥為主,如口服泰勒寧或奧施康定。重度疼痛時(shí)需要聯(lián)合用藥,凱芬靜脈滴注,有突破疼痛時(shí)加用嗎啡注射液皮下注射?;蛘邌岱茸⑸湟浩は伦⑸浼訆W施康定口服。超前鎮(zhèn)痛主要是凱紛或度冷丁術(shù)前半小時(shí)注射給藥。凱紛是非阿片類靶向鎮(zhèn)痛藥,藥物主要在腫瘤部位起作用,它的給藥途徑是靜脈給藥,一般在15min左右起效,鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間是6~8h,特別適用于急性疼痛。嗎啡為中樞鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。30min起效,持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間4~6min。
 
  奧施康定控釋片的有效藥物成分羥考酮,是半合成阿片類藥,屬中樞鎮(zhèn)痛藥,口服1h起效,持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間12h,對(duì)于穩(wěn)定的中重度疼痛效果好。泰勒寧是對(duì)己酰氨基酚和羥考酮的復(fù)方制劑,主要作用于中樞和器官平滑肌止痛,飯后服用,20~30min起效,持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間6h,適合輕中度疼痛應(yīng)用。
 
 
  肝癌介入治療引起的疼痛專科護(hù)理原則:
 
  (1)由于TACE治療后股動(dòng)脈穿刺加壓包扎,患者的肢體需要制動(dòng),疼痛患者在疼痛過(guò)程中不能隨意變換體位。這樣長(zhǎng)時(shí)間一種姿勢(shì)更加重了患者的煩躁不安和疼痛程度,所以我們要幫助患者適當(dāng)變換姿勢(shì),同時(shí)用治療性觸摸的手法舒緩肌肉的緊張度,從而緩解疼痛,同時(shí)注意預(yù)防動(dòng)脈出血等介入并發(fā)癥的發(fā)生。
 
  (2)給藥的護(hù)理:對(duì)于急性疼痛患者給藥一定要迅速及時(shí),用藥后評(píng)估疼痛是否在藥物起效時(shí)間后逐漸得到緩解,緩解的程度如何,有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生等,為下一步藥物的調(diào)整提供依據(jù)??诜o藥時(shí)一定要掌握藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間,按時(shí)給藥。同時(shí)也要避開患者的睡眠時(shí)間給藥。在口服給藥前要觀察患者有無(wú)胃腸道反應(yīng),必要時(shí)可選擇直腸給藥,以免影響藥物鎮(zhèn)痛作用的正常發(fā)揮。
 
  (3)不良反應(yīng)的護(hù)理:在鎮(zhèn)痛藥使用后的不良反應(yīng)觀察中,鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)與TACE治療的不良反應(yīng)大致雷同,因此兩種不良反應(yīng)相互協(xié)同疊加,后果更加嚴(yán)重。尤其是便秘,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肛門不排氣,腹脹如鼓、憋氣、不能進(jìn)食。因此要指導(dǎo)患者用雙手朝一個(gè)方向輕輕揉動(dòng)腹部,推動(dòng)腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣排便。同時(shí)配合通便藥物治療。
 
  另外,肝癌介入治療后一般并發(fā)癥以短期肝區(qū)疼痛、持續(xù)時(shí)間少于3周的低熱(﹤39℃)最為常見,多數(shù)請(qǐng)況無(wú)需特殊處理可自行緩解,其他包括:惡心、皮膚燙傷、胸水、呼吸困難、肝被膜下血腫、小膽管狹窄等。嚴(yán)重并發(fā)癥較為少見,如腹腔內(nèi)出血、針道種植轉(zhuǎn)移、肝膿腫、胃腸道穿孔和血胸等。介入后可能造成死亡的并發(fā)癥有:多器官衰竭、敗血癥休克、腫瘤破裂、膽道嚴(yán)重?fù)p傷和肝衰等。因此,應(yīng)在術(shù)后做好各項(xiàng)觀察護(hù)理工作。
 
(實(shí)習(xí)編輯:黃丹丹)
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