在《三國志》中已有十人割癭九人死”的傳聞，至于中藥治療，在《千金方》、《千金翼方》、《外臺秘要》等古醫(yī)藉中已記載有數(shù)十首治癭的方劑，已有用羊靨，鹿靨的以臟治臟的方劑，金代張從正則已提出海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投入于水甕中，常食亦可消矣”的防治措施，近代醫(yī)家不僅充分認識到含碘中藥對癭瘤的利弊關(guān)系，并進一步采用消瘤抗癌的藥物與辨證施治有機的結(jié)合，進一步提高了療效。

 

　　外科治療外科治療主要涉及兩個問題，一是對可疑為癌的甲狀腺結(jié)節(jié)如何正確處理二是對已確診的甲狀腺癌應(yīng)該采用何種最佳治療方案。

 

　　1.對可疑甲狀腺癌性結(jié)節(jié)的處理：比較合理的方案是進行篩選，對所有甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)做131Ⅰ掃描。除了131Ⅰ掃描顯示為功能性或炎性結(jié)節(jié)外，都采用了手術(shù)探查。尤其有下列情況者更應(yīng)早期手術(shù)治療。

 

　?、俨怀獍┬越Y(jié)節(jié)。

 

　?、谥睆酱笥?～5cm囊性結(jié)節(jié)，或穿刺檢查找到癌細胞或2～3次穿刺后不消失者。

 

　?、鄢暀z查為實質(zhì)性腫物。對單發(fā)結(jié)節(jié)的術(shù)式選擇，由于單發(fā)結(jié)節(jié)癌的發(fā)生率高，可達5%～35%，至今又無可靠方法判斷，甚至術(shù)中冰凍切片檢查也有個別漏診者，而且單純結(jié)節(jié)摘除后，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高?？蛇_16.7%。因此，我們常規(guī)對甲狀腺單發(fā)實性結(jié)節(jié)、囊實性結(jié)節(jié)及囊性結(jié)節(jié)4cm者均行患側(cè)腺葉切除加峽部切除術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大者，不給頸清術(shù)。

 

 

　　2.對已確診為甲狀腺癌者應(yīng)采用何種處理規(guī)則，要取決于患者的體質(zhì)情況，癌腫的病理類型和臨床分期。

 

　　(1)乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，好發(fā)于中青年婦女等特點，所以手術(shù)治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，同時行對側(cè)腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除。手術(shù)后5年治愈率可達80%以上。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側(cè)頸淋巴結(jié)，預(yù)防性頸淋巴結(jié)清除不能提高治愈率。但應(yīng)強調(diào)術(shù)后隨訪有重要性，然而對邊遠山區(qū)或農(nóng)村的患者缺乏隨訪條件應(yīng)區(qū)別對待。對頸部有淋巴結(jié)腫大的患者，進行包括頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在內(nèi)的甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，各個國家的方案都是一致的。

 

　　(2)濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉(zhuǎn)移方式主要是血道轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占20%，臨床上無頸部淋巴結(jié)腫大者，一般不作預(yù)防性頸清掃術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不一定同時有血道轉(zhuǎn)移，所以治療性頸清掃術(shù)還是必要的。

 

　　(3)髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉(zhuǎn)移，一旦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結(jié)，一律做選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴有嗜鉻細胞瘤者，在甲狀腺手術(shù)以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則術(shù)中會激發(fā)高血壓，影響手術(shù)順利進行。

 

　　(4)未分化癌：由于本病病程短，進展快，首診時大多數(shù)已失去根治機會，預(yù)后惡劣，不宜手術(shù)治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭取作根治性手術(shù)。

 

　　化學(xué)治療分化型甲狀腺癌對化療反應(yīng)差，僅有選擇的和其他治療方法聯(lián)用于一些晚期局部無法切除或遠處轉(zhuǎn)移的病人。以阿霉素最有效，反應(yīng)率可達30%～45%，可延長生命，甚至在癌灶無縮小時長期生存。相比而言，未分化癌對化療則較敏感，多采用聯(lián)合化療，常用藥物，阿霉素(ADM)環(huán)磷酰胺(CTX)，絲裂霉素(MMC)，長春新鹼(VCR)，如COA方案CTX0.8d1VCRl.4mgm2d1d8,ADM30～40mgm2dl。每2l天l周期。

 

　　放射治療各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治療主要是放射治療。甲狀腺癌有一定吸碘能力。

 

　　中醫(yī)治療甲狀腺腫瘤患者常規(guī)一般采用手術(shù)治療或不治療，因為患者一般最初是看西醫(yī)，而被診斷為甲狀腺腫瘤，西醫(yī)認為最好的療法為手術(shù)治療。但是經(jīng)驗證明，手術(shù)治療術(shù)后極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達88.2%，難以根治，因為手術(shù)只是一種局部的治療方法，甲狀腺腫瘤雖然生長在頸部，但是是一個全身性疾病的局部表現(xiàn)，對于大多數(shù)甲狀腺腫瘤病人而言，局部治療不能解決根本問題，治標(biāo)不治本，實踐證明，甲狀腺腫瘤手術(shù)后的大量復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)

 

　　甲狀腺腫瘤移病例足以說明局部治療難以使腫瘤得到根治;不治療(因甲狀腺良性腫瘤無明顯癥狀：不痛、不癢、不影響說話，吃飯、睡覺、工作和學(xué)習(xí))，病程一長，氣陰兩傷，最終陰陽互損，成為難治之病，甚至危及生命。

 

　　中醫(yī)治療甲狀腺腫瘤主要靠辨證論治，從整體觀念出發(fā)，既考慮了局部的治療，又對患者的全身狀況進行系統(tǒng)的調(diào)理，扶正祛邪，標(biāo)本兼治。我所甲狀腺科研中心由數(shù)名全國著名中醫(yī)甲狀腺專家組成，他們根據(jù)祖?zhèn)骷岸嗄昱R床實踐經(jīng)驗，精心總結(jié)出一套行之有效的特色療法——三聯(lián)療法”，即純中藥內(nèi)服、外敷、按壓。

 

　　【術(shù)后處理】

 

　　同甲狀腺次全切除術(shù)。惡性腫瘤應(yīng)輔以必要的放射治療、核素治療、化學(xué)治療或中藥治療，并長期服用甲狀腺制劑。

 

　　飲食調(diào)理：

 

　　基本要求是：總熱量要夠，營養(yǎng)要平衡，食物結(jié)構(gòu)要合理，烹調(diào)方法和進食方法要講究。

 

　　(1)總熱量

 

　　癌癥病人每日從食物攝入的總熱量一般盡可能爭取不低于正常人的最低要求，即每日在10千焦以上，因為癌癥病人體內(nèi)蛋白質(zhì)分解高，合成代謝功能減低，營養(yǎng)處于入不敷出的負氮平衡狀態(tài)，故對蛋白質(zhì)的需求量要增加。一般每日攝入蛋白質(zhì)應(yīng)達到1.5克體重以上，而且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋，牛奶，肉類，豆制品等。

 

 

　　(2)營養(yǎng)要相對平衡

 

　　根據(jù)病人的需要，各營養(yǎng)素要相對應(yīng)的適量，齊全，除充足優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入外，一般應(yīng)以低脂肪，適量碳水化合物為主。注意補充維生素，無機鹽，纖維素等，這些可從新鮮蔬菜和水果中獲得。

 

　　(3)食譜結(jié)構(gòu)要合理

 

　　癌癥病人食譜切不可簡單和單一。應(yīng)該是品種多，花樣新，結(jié)構(gòu)合理，在制作食譜時，要盡可能做到：清淡和高營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)量相結(jié)合，質(zhì)軟易消化和富含維生素相結(jié)合，新鮮和食物寒熱溫平味相結(jié)合，供應(yīng)總量和病人臟腑寒熱虛實證相結(jié)合。最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

 

　　(4)烹調(diào)方法和進食方法要講究，設(shè)法增進病人食欲

 

　　在食物的選擇，制作，烹調(diào)上，應(yīng)創(chuàng)造食物良好的感觀性狀，在色，香，味，形上下功夫，盡可能的適合和滿足病人的口味愛好和習(xí)慣。還要根據(jù)病人的消化能力，采取少量多餐，粗細搭配，流質(zhì)，軟食與硬食交替，甜咸互換等形式進餐。吃飯時要創(chuàng)造愉悅氣氛，盡量與親屬同進食。吃飯前，盡量避免油煙味等不良刺激。在病人放、化療間歇期，抓緊食欲好轉(zhuǎn)的有利時機補充營養(yǎng)。 

 

（實習(xí)編輯：劉志玲）