一、顯微技術(shù)的應(yīng)用提高了矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)療效

　　1835年P(guān)ecchioli首次成功切除1例左頂部腦膜瘤，從而拉開了肉眼下切除腦膜瘤的序幕。一個多世紀(jì)以來，許多學(xué)者努力改進(jìn)手術(shù)方法，但療效欠佳，尤其是矢狀竇旁腦膜瘤，常常因矢狀竇受累而不能全切。1978年Bonnal提出利用顯微技術(shù)，全切矢狀竇旁腦膜瘤，重建受累矢狀竇，開辟了矢狀竇旁腦膜瘤治療的新思路。作者采用此法手術(shù)治療33例矢狀竇旁腦膜瘤，全切除率達(dá)100%，復(fù)發(fā)率及死亡率降至6%及3%醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。無明顯神經(jīng)功能缺失，提高了術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

　　二、關(guān)于矢狀竇重建的幾個問題探討

　　矢狀竇旁腦膜瘤切除后，矢狀竇重建的指征、材料選擇、如何控制矢狀竇重建時大出血是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵，專家結(jié)合自己的體會如下：

　　1矢狀竇重建的指征

　　1）腫瘤位于矢狀竇中、后1/3，術(shù)前證實矢狀竇尚未完全被腫瘤阻斷者，手術(shù)部分或完全切除受累矢狀竇后，應(yīng)修補或重建矢狀竇，包括吻合重要皮層靜脈；

　　2）腫瘤位于矢狀竇前1/3，即中央溝靜脈入口前方，切除腫瘤及受累矢狀竇后無需重建矢狀竇；

　　3）腫瘤位于矢狀竇中、后1/3，矢狀竇已完全被腫瘤阻斷，術(shù)前證實已建立良好的側(cè)支循環(huán)，切除受累矢狀竇后無需重建矢狀竇，應(yīng)該指出結(jié)扎腫瘤前、后端矢狀竇時，要盡量靠近腫瘤，不能破壞瘤周側(cè)支循環(huán)。

　　2矢狀竇重建材料選擇臨床上多選用自體組織作為重建矢狀竇的材料，常用的有自體靜脈、硬腦膜、大腦鐮、顱骨骨膜等。對于僅行矢狀竇竇壁切除者，我們選用硬腦膜修補，硬腦膜取材方便，與竇壁同性質(zhì)，韌性好不易撕裂，是較理想的修補材料。受累矢狀竇全切除后則以自體靜脈移植為理想的重建材料，常選用大隱靜脈或頸外靜脈，尤其是需行中央溝靜脈及重要皮層靜脈吻合者，大隱靜脈和頸外靜脈的彈性及管壁厚度適合矢狀竇重建，其分支亦適合與皮層靜脈吻合。對于行二個竇壁修補或自體靜脈移植者，應(yīng)與同側(cè)硬腦膜縫合固定數(shù)針（針距1.5～2cm），以防止重建材料塌陷而影響靜脈回流。

　　3控制矢狀竇出血切除侵入竇腔的腫瘤及重建矢狀竇時主要危險是難以控制的大出血，這也是造成腫瘤不易全切的重要因素之一，對此，應(yīng)采取以下措施：

　　1）控制性低血壓在切開竇壁前使收縮壓降至10kPa左右，同時作好多通道快速輸血準(zhǔn)備。

　　2）直接阻斷矢狀竇血流對于矢狀竇開放時間短者（《30分鐘），可用兩把小兒心耳鉗或暫時縫扎法直接阻斷上矢狀血流，待修補完畢后開放矢狀竇血流。3）矢狀竇臨時“搭橋法”用18cm長硅膠管分別插入腫瘤前后兩端正常矢狀竇內(nèi)，將導(dǎo)管兩端縫扎在矢狀竇壁上，防止?jié)B血，如此臨時“搭橋”保證腦靜脈回流，待腫瘤切除，矢狀竇重建完成后，拔出硅膠管，修補插入孔。國外有人利用兩端帶氣囊的導(dǎo)管作矢狀竇臨時回流用。

（實習(xí)編輯：伊玥）