(1)藥物治療
1)濕熱下注型。
主證:尿頻、尿急、尿痛,以小便黃赤灼熱,口渴,心煩,腰際酸楚,下肢浮腫,或小便淋瀝,短少,甚則不通,小腹脹滿,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。
治法:清熱利濕,佐以止血、通便。
小薊飲子:生地黃,小薊,滑石,木通,蒲黃,藕節(jié),淡竹葉,當(dāng)歸,山梔子,炙甘草。
八正散:車前子,瞿麥,萹蓄,滑石,山梔子,炙甘草,木通,大黃??诳手丶邮?,出血量多不止加三七粉。分析:小薊飲子中小薊、藕節(jié)、蒲黃涼血止血祛瘀;滑石、木通、淡竹葉清熱利水通淋;山梔清心除煩;當(dāng)歸、生地滋養(yǎng)陰血以防利水傷陰;甘草調(diào)和諸藥。
八正散中車前子清熱利濕,瞿麥治熱淋之有血,萹蓄分清泌濁,滑石利六腑澀結(jié),山梔涼心腎,木通利尿,大黃清熱,甘草調(diào)和諸藥。
2)寒濕蘊(yùn)結(jié)型。
主證:小便癃閉,滴瀝不盡或尿頻溲長,尿色淡紅,偶挾血塊。四肢厥冷,畏寒,小腹脹滿,形體虛胖,面色咣白,舌淡胖,苔白微膩,脈沉細(xì)。
治法:利水滲濕,溫陽化氣。
小腹脹滿不舒較甚,加烏藥、川楝子、元胡,小便混濁加萆薢、射干;尿色鮮紅不止加血余炭、小薊、仙鶴草。
方中澤瀉直達(dá)下焦,利水滲濕,豬苓淡滲;茯苓利水兼健脾、白術(shù)健脾運(yùn),輸津液,化水濕;桂枝溫陽化氣,助利小便。
3)瘀毒蘊(yùn)結(jié)型。
主證:腹痛劇烈,可觸及包塊,小便不通,或尿色暗紅,挾雜血塊,舌質(zhì)紫暗,有瘀點(diǎn),苔黑,脈澀弦。
治法:活血化瘀,散結(jié)止痛。
方中蒲黃活血祛瘀,兼能止血,五靈通利血脈,祛瘀止痛,加入釅醋以助二藥活血散瘀止痛之效。
4)氣血兩虧型。
主證:無痛性血尿,或排便無力,不暢,頭暈,面色淡白,精神不振,四肢倦怠,納食不香,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)無力。
治法:益氣養(yǎng)血,健脾益腎。
伴有腰酸加枸杞子、杜仲、生地、補(bǔ)骨脂;少腹附脹加柴胡、升麻。
方中人參、熟地、生姜、大棗甘溫益氣補(bǔ)血,白術(shù),茯苓健脾益氣,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營,川芎活血行氣,甘草調(diào)和諸藥。
5)肝腎陰虛型。
主證:尿血時(shí)久,小便短赤,腰膝酸軟,五心煩熱,夜有盜汗,身形消瘦,舌質(zhì)紅苔薄,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋補(bǔ)肝腎。
如有骨蒸潮熱、遺精、盜汗重加知母、黃柏,如伴有肢冷畏寒加補(bǔ)骨脂。
熟地滋陰補(bǔ)腎,填精益髓;山茱萸滋養(yǎng)肝腎而澀精,淮山藥補(bǔ)脾固精;澤瀉泄腎利濕以防熟地滋膩;丹皮清瀉肝火,制山茱萸之酸收,茯苓淡滲脾濕,助淮山藥健運(yùn)。三補(bǔ)三瀉,相輔相成。