多天、高劑量化療、爆發(fā)性惡心嘔吐的預防

2016-12-17 來源：腫瘤時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：癌癥支持療法多國學會（MASCC）聯(lián)合歐洲腫瘤內科學會（ESMO）更新了《多天化療，高劑量化療以及突破性惡心和嘔吐的預防共識建議》，本文總結了「多天化療、高劑量化療引起的急性、延遲性惡心嘔吐，以及爆發(fā)性嘔吐的預防治療建議」一些對于臨床價值較高的臨床試驗成果。

　　2016年11月，癌癥支持療法多國學會（MASCC）聯(lián)合歐洲腫瘤內科學會（ESMO）更新了《多天化療，高劑量化療以及突破性惡心和嘔吐的預防共識建議》，本文總結了「多天化療、高劑量化療引起的急性、延遲性惡心嘔吐，以及爆發(fā)性嘔吐的預防治療建議」一些對于臨床價值較高的臨床試驗成果。

　　多天的以順鉑為基礎的化療

　　對于引起的急性惡心嘔吐，建議選用「5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦」方案，對于引起的遲發(fā)型惡心嘔吐，建議選用「地塞米松+阿瑞吡坦」方案。

　　5-HT3受體阻滯劑：目前由于缺乏隨機對照試驗，關于最佳的5-HT3受體阻滯劑并沒有定論，常用的是帕洛諾司瓊0.25mg，于d1、d3、d5靜脈注射。

　　地塞米松：d1、d2靜脈注射20mg，d3-d5不用藥，然后d6-d8口服4mg/次，2次/日。地塞米松的副作用包括打嗝、失眠、高血糖、胃食管反流病、煩躁或痤瘡。需加以注意。

　　阿瑞吡坦：本藥是第一個用于治療化療致惡心嘔吐（CINV）的NK1受體拮抗劑，印第安腫瘤學會曾于《臨床腫瘤學雜志》發(fā)表研究結果，發(fā)現(xiàn)使用「5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦（化療第3天口服125mg、化療第4-7天口服80mg）」預防惡心嘔吐的有效率為42%，而「5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+安慰劑」的有效率僅為13%。

　　高劑量化療

　　近年來多家機構均推薦三藥聯(lián)合（5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦）預防高劑量化療引起的惡心嘔吐。

　　SchmittT等學者曾于2014年在JCO發(fā)表一項研究，給予患者相同的高劑量化療方案后，試驗組給予「格拉司瓊（2mg，po，d1-4）+地塞米松（4mg、po、d1，2mg、po、d2-3）+阿瑞吡坦（125mg、po、d1，80mg、po、d2-4）」方案預防惡心嘔吐，對照組中將阿瑞吡坦替換為用法用量相同的安慰劑。

　　研究結果顯示，120h內預防惡心的有效率分別為94%和88%，預防嘔吐的有效率分別為78%和65%。

　　爆發(fā)性惡心嘔吐

　　爆發(fā)性惡心嘔吐是指雖然已給予指南建議的預防惡心嘔吐的藥物，但在化療期間仍發(fā)生的惡心嘔吐。奧氮平是目前被證實治療爆發(fā)性嘔吐有效的藥物之一。推薦口服10mg/d，連服3天。

　　NavariRM等學者于2013年在SupportCareCancer雜志發(fā)表關于奧氮平治療爆發(fā)性嘔吐的研究成果，在研究過程中將108位發(fā)生爆發(fā)性嘔吐的患者平均分為兩組，一組給予「口服奧氮平10mg/d，連服3天」，另一組給予「口服胃復安10mg，tid，d1-3」.72h內有效率分別為70%和31%，72h后服用奧氮平組有68%患者未再發(fā)生嘔吐，而胃復安組僅有23%患者未再發(fā)生嘔吐。