脊柱腫瘤的早期癥狀脊柱腫瘤的診斷

2017-06-17 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：早期脊柱腫瘤患者的全身癥狀并不明顯，出現(xiàn)全身癥狀通常是原發(fā)性惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的晚期表現(xiàn)，貧血、消瘦、低熱、乏力等為業(yè)型的惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)。

　　脊柱腫瘤與骨腫瘤一樣其發(fā)病原因迄今不明，致病因素較為復(fù)雜，目前有以下5種學(xué)說(shuō)：脊柱腫瘤的病毒學(xué)說(shuō)、脊柱腫瘤的慢性刺激學(xué)說(shuō)、脊柱腫瘤的胚胎組織異位殘殘存學(xué)說(shuō)、脊柱腫瘤的惡變學(xué)說(shuō)。

　　由于脊住腫瘤早期缺乏特證性的臨床表現(xiàn)，早期難以發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診、漏滲。大部分脊柱腫瘤患者得到確診時(shí)往往已處于中晚期，給治療帶來(lái)一定的困難并影響治療效果。脊柱腫瘤患者早期得到及時(shí)的診斷及治療，對(duì)其療效及預(yù)后具有非常重要的影響。

　　無(wú)論是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，其典型的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、神經(jīng)功能障礙、局部包塊或脊柱畸形等。無(wú)癥狀的脊柱腫瘤通常在體檢中才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

　　1.疼痛

　　疼痛是脊柱腫瘤患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀。80%～95%的原發(fā)性脊柱腫瘤在確診時(shí)疼痛是首發(fā)癥狀，有時(shí)是惟一癥狀。脊柱腫瘤所致疼痛的可能機(jī)理包括：骨的浸潤(rùn)和做壞(尤其是骨膜的膨脹)、骨病變組織的壓迫、病理性骨折、脊柱椎節(jié)不穩(wěn)、脊髓、神經(jīng)根或神經(jīng)叢的壓迫和侵蝕等。

　　根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和發(fā)生部位的不同，疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)等亦有所區(qū)別。從疼痛發(fā)生的時(shí)間上看，疼痛可出現(xiàn)在脊柱腫瘤得到確滲前的數(shù)月或數(shù)年，其中脊柱良性腫瘤疼痛病程一般較長(zhǎng)，可為數(shù)月甚至數(shù)年。而惡性脊柱腫瘤，如成骨肉瘤、尤文氏肉瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤等，其疼痛病史的時(shí)間相對(duì)較短，但如良性腫瘤在早期就對(duì)脊髓或神經(jīng)根形成壓迫，則疼痛發(fā)生的時(shí)間相對(duì)較短。Weinstein等的臨床研究顯示。原發(fā)性脊柱良性腫瘤患者從癥狀初發(fā)到確診的疼痛持續(xù)平均時(shí)間是19.3個(gè)月，惡性腫瘤患者的平均時(shí)間為10.4個(gè)月，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的平均時(shí)間為1-2個(gè)月，但最長(zhǎng)可達(dá)2年。

　　夜間疼痛幾乎是所有脊柱腫瘤的特征性表現(xiàn)，同樣也是脊柱腫瘤患者的常見(jiàn)表現(xiàn)。其原因主要在于：

　　(1)夜間患者通常采取臥位，靜脈壓力相對(duì)較高，而對(duì)腫瘤周?chē)哪┥疑窠?jīng)形成刺激。

　　(2)夜晚脊柱腫瘤患者的精神注意力相對(duì)較為集中，對(duì)疼痛變得較為敏感。

　　(3)腫瘤釋放的一些炎性介質(zhì)對(duì)神經(jīng)形成刺激等。患者出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、用力或其他增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作可誘發(fā)疼痛加重。

　　2.腫塊

　　因脊柱骨腫瘤多發(fā)生在椎體，而椎體的位置較深，難以在體表發(fā)現(xiàn)，故以腫塊為首發(fā)表現(xiàn)的患者并不常見(jiàn)，主要見(jiàn)于頸椎或脊柱后部附件結(jié)構(gòu)的腫瘤。脊柱惡性腫瘤的包塊增長(zhǎng)較快，對(duì)周?chē)M織常形成壓迫等，故常有局部疼痛、不適等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤由于有原發(fā)病灶的存在，以及轉(zhuǎn)移腫瘤一般惡性程度較高，生長(zhǎng)比較迅速，易于誘發(fā)脊柱疼痛和神經(jīng)癥狀等，常在形成較大包塊前即已被發(fā)現(xiàn)。

　　3.畸形

　　脊柱腫瘤導(dǎo)致的脊柱畸形并不少見(jiàn)，其主要機(jī)理包括：腫瘤對(duì)椎體和(或)附件的破壞；脊柱周?chē)M織的痙攣性反應(yīng).以及腫瘤體積較大對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)形成擠壓等。如骨樣骨瘤?？沙霈F(xiàn)凹向病灶側(cè)的側(cè)凸畸形，其側(cè)彎頂點(diǎn)多為病灶所在部位。

　　4.神經(jīng)功能障礙

　　脊髓神經(jīng)受壓可由腫瘤本身直接侵襲引起，也可由腫瘤破壞骨性結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的畸形繼發(fā)引起。由于脊柱腫瘤主要位于椎體，往往從前方壓迫錐體束或前角細(xì)胞，故常首先表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害，其臨床癥狀則視脊髓神經(jīng)受壓程度和部位的不同而有所差異，如脊髓前角綜合征、脊髓后角綜合征及脊髓半切綜合征等。

　　5.脊柱腫瘤的全身癥狀

　　早期脊柱腫瘤患者的全身癥狀并不明顯，出現(xiàn)全身癥狀通常是原發(fā)性惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的晚期表現(xiàn)，貧血、消瘦、低熱、乏力等為業(yè)型的惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)。

　　脊柱腫瘤的檢查

　　電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)：對(duì)于臨床懷疑而X線(xiàn)不能確診者，可以行CT檢查.它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，便于測(cè)定關(guān)節(jié)間隙有無(wú)增寬，狹窄，強(qiáng)直或部分強(qiáng)直有獨(dú)到之處。

　　磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)：美國(guó)科學(xué)家研究了36例患者，24例為炎性下背痛，12例為機(jī)械壓力所致下背痛的病人.通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的X線(xiàn)檢查骶髂關(guān)節(jié)正常.但應(yīng)用MRI檢查：發(fā)現(xiàn)54%的炎性下背痛和17%的機(jī)械原因性下背痛的患者有骶髂關(guān)節(jié)炎。

　　用SPECT檢查：發(fā)現(xiàn)38%的炎性下背痛存在骶髂關(guān)節(jié)炎，而機(jī)械原因組無(wú)此發(fā)現(xiàn).MRI和SPECT同時(shí)檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率明顯升高.炎性下背痛者58%和機(jī)械性下背痛者17%的患者存在骶髂關(guān)節(jié)炎.因此研究者認(rèn)為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關(guān)節(jié)拍片，非常有助于極早期診斷和治療，從這個(gè)角度講明顯優(yōu)于普通X線(xiàn)，但費(fèi)用昂貴，不提倡作為常規(guī)檢查。

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