中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 腫瘤頻道 > 腫瘤種類 > 肺癌 > 肺癌疼痛的三階梯治療法

肺癌疼痛的三階梯治療法

2017-09-20 來源:今生有幸健康長伴  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:可能會出現(xiàn)消化道潰瘍、惡心嘔吐、便秘等一系列的副作用或并發(fā)癥。若出現(xiàn)這些情況,應(yīng)及時到疼痛門診就診,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案或進行對癥處理。

  肺癌疼痛的三階梯治療法

  肺癌是指發(fā)生于支氣管和肺組織的惡性腫瘤,是社會工業(yè)化進程促發(fā)的主要腫瘤,也是全球因癌癥死亡的首要病種。所有癌癥死亡人數(shù)的26%的人死于肺癌。肺癌各期導(dǎo)致的不同程度的疼痛,在患者中廣泛存在,癌痛嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。

  肺癌疼痛的三階梯治療法:

  第一階梯用藥以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)為主。NSAIDs的作用機制是通過抑制環(huán)氧化酶以減少前列腺素(PG)的合成。PG包括PGE-1和PGE-2。PGE-1具有維持腎臟、血小板正常功能、保護胃腸粘膜的作用;PGE?2具有致炎、致痛作用。傳統(tǒng)的NSAIDs對PGE-1和PGE-2的合成抑制沒有選擇性,故在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時,不可避免地會出現(xiàn)胃腸刺激、腎功損害和凝血功能障礙等副作用。目前研制的NSAIDs新藥,試圖通過選擇性地抑制PGE?2,或通過改變藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu),或采用控釋和緩釋技術(shù),以減少NSAIDs的副作用,可選用的NSAIDs有十余種,WHO推薦的代表藥物為阿斯匹林。筆者首選NSAIDs中的消炎痛。消炎痛有普通消炎痛片、消炎痛栓和消炎痛控釋片(意施丁)三種劑型。普通消炎痛片為25mg/片,常用劑量為25~50mg,一日三次,飯后口服。不能口服的病人,可用消炎痛栓直腸給藥,不但減輕胃腸刺激,且可消除首過效應(yīng)。意施丁通過控釋技術(shù),抗炎鎮(zhèn)痛作用可維持12h,從而可避免過高血藥濃度引起的副作用。此外還可選用痛力克、奧濕克和優(yōu)妥等。

  第二階梯用藥以弱阿片類藥物為主。WHO推薦的代表藥物為可待因??纱蛟隗w內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱?,作用于嗎啡受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的1/12,持續(xù)時間與嗎啡相似,欣快感及成癮性較嗎啡弱,對呼吸中樞抑制輕微,無明顯便秘、尿潴留及體位性低血壓等副作用。路蓋克為雙氫可等因10mg與醋氨酚500mg的復(fù)方制劑,可通過不同的途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用??诜┝繛?~2片/次,每6h一次。奇曼丁為鹽酸曲馬多緩釋片,通過激動中樞的不同受體(阿片受體和α受體)增強鎮(zhèn)痛作用??诜?0mg開始,逐漸增量,一般不超過400mg/d,服藥間隔不少于8h。雙克因為可待因控釋片,鎮(zhèn)痛作用為可待因的2倍,可延長用藥的間隔,不影響睡眠,每12h一次,每次60~120mg。上述藥物可根據(jù)病人的疼痛程度和耐藥情況選擇應(yīng)用。

  第三階梯用藥以強效阿片類藥為主。WHO推薦的代表藥物為嗎啡。嗎啡作用于中樞阿片受體,具有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)咳作用。因?qū)Π⑵荏w的選擇性不強,因此會同時出現(xiàn)抑制呼吸中樞、縮小瞳孔、擴張阻力血管和容量血管(引起體位性低血壓),興奮腸道平滑肌和括約肌(引起便秘),收縮輸尿管及增加膀胱括約肌張力(導(dǎo)致尿潴留)等副作用,反復(fù)應(yīng)用可發(fā)生耐受、成癮。口服嗎啡有兩種劑型。即釋型因其作用時效短,給藥煩瑣,血藥濃度不穩(wěn),容易成癮,今已棄用??蒯屝涂墒箚岱染徛尫牛瑴p少給藥次數(shù),血藥濃度維持較穩(wěn)定,副作用較少。臨床常用美施康定(鹽酸嗎啡控釋片),每12h給藥一次。第三階梯用藥要特別遵循按時給藥和用藥劑量個體化的原則,去除傳統(tǒng)對嗎啡用藥的觀念(懼怕成癮、強調(diào)呼吸抑制),主要應(yīng)根據(jù)病人的忍受程度,以完全解除痛苦來用藥。“按時給藥”能夠維持較平穩(wěn)的血藥濃度,可有效地緩解疼痛,又可避免產(chǎn)生欣快感,不易成癮,這一點必須向病人和家屬解釋清楚。“痛時給藥”是癌痛治療的大忌。嗎啡的臨床用量變異很大,與存在對阿片受體敏感性的個體差異有關(guān),臨床用藥應(yīng)遵循劑量個體化的原則。美施康定劑量有時可高達(dá)1200mg/d;有報告美施康定10mg/d,可維持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年。因此,應(yīng)在正確評估患者疼痛程度的情況下,合理使用嗎啡制劑,徹底解除病人疼痛。

  對使用止痛藥的患者要加強監(jiān)護,密切觀察其疼痛緩解程度和機體反應(yīng)情況,注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用,并及時采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng),以期提高患者的生活質(zhì)量??赡軙霈F(xiàn)消化道潰瘍、惡心嘔吐、便秘等一系列的副作用或并發(fā)癥。若出現(xiàn)這些情況,應(yīng)及時到疼痛門診就診,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案或進行對癥處理。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房