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如若無(wú)法治愈,請(qǐng)讓我生死兩相安

2017-10-27 來(lái)源:長(zhǎng)治市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:姑息治療,是指針對(duì)嚴(yán)重疾病患者的癥狀、疼痛、生理及心理壓力提供的多學(xué)科綜合治療(無(wú)論其疾病診斷結(jié)果如何),其目標(biāo)是改善患者及其家庭的生活質(zhì)量。

   編者按:

 
  惡性腫瘤已經(jīng)成為危害人類健康的主要慢性非傳染性疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,腫瘤的診斷和治療手段得以不斷更新,患者生存期得以延長(zhǎng)。然而,對(duì)于晚期癌癥患者,當(dāng)患者已失去醫(yī)學(xué)上的治愈機(jī)會(huì)時(shí),是否還應(yīng)犧牲患者的生活質(zhì)量,使其飽受強(qiáng)烈放化療之苦,對(duì)腫瘤苦苦追殺?是否可以換個(gè)思路,使患者與腫瘤“和平共處”,讓患者遠(yuǎn)離疼痛,有尊嚴(yán)地走完最后的人生旅程。這可能也是姑息治療存在的意義。
 
  腫瘤的姑息治療是一項(xiàng)崇高的事業(yè),而目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和腫瘤科醫(yī)生、患者和患者家屬對(duì)姑息治療的理解并不全面、甚至存在誤解,一些醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生、臨床醫(yī)師對(duì)姑息治療領(lǐng)域不感興趣,統(tǒng)一的規(guī)范化、科學(xué)化的姑息治療模式仍有待創(chuàng)立……這些問(wèn)題的存在說(shuō)明我國(guó)姑息治療的發(fā)展仍然知易行難。
 
  10月8日,是第12個(gè)“世界臨終關(guān)懷與姑息治療日”。在此之際,希望通過(guò)相關(guān)專家的知識(shí)傳播以及媒體的宣傳,使姑息治療的理念逐漸普及,讓更多的晚期癌癥患者能夠有質(zhì)量地活著、有尊嚴(yán)地離世,真正做到“生死兩相安”。
 
 
  有溫度的治療使生命得到延長(zhǎng)
 
  孫老(化名)是一位年過(guò)花甲的老人,2016年1月被確診為胰腺癌晚期,并被告知預(yù)后較差,醫(yī)生說(shuō)孫老的生存期可能不超過(guò)3個(gè)月。這一噩耗對(duì)孫老全家人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)沉重的打擊。孫老的兒子是一位大學(xué)教授,他希望辛苦操勞一生的老父親能舒服、安靜地走完人生的最后一程。機(jī)緣巧合,孫老的兒子從朋友那里了解到“姑息治療”,得知這是一種以提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的治療方法,于是帶著老父親來(lái)到北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心就診。
 
  起初就診時(shí),孫老伴有疼痛、食欲差、消瘦、焦慮等癥狀,甚至連基本的日常活動(dòng)也受限,醫(yī)生在了解病情并進(jìn)行評(píng)估后,認(rèn)為應(yīng)給予規(guī)范化鎮(zhèn)痛、改善食欲、改善焦慮和睡眠狀態(tài)等治療,并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療1周后,孫老情況明顯好轉(zhuǎn)。后續(xù)孫老又出現(xiàn)了梗阻性黃疸、腎衰竭等新問(wèn)題,姑息治療中心也分別請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診進(jìn)行了干預(yù)。就這樣,孫老定期到姑息治療中心隨診,竟然打破了3個(gè)月的“魔咒”。隨著身體狀況逐漸好轉(zhuǎn),孫老的心情也大大改善,以良好的心態(tài)接受了自己的病情,還時(shí)常打打麻將,同時(shí)也準(zhǔn)備著自己的身后事。孫老目前已經(jīng)闖過(guò)9個(gè)月“大關(guān)”。
 
  孫老的主管醫(yī)師劉巍教授說(shuō),“當(dāng)抗腫瘤治療不再能使患者獲益時(shí),姑息治療能讓患者在舒適的狀態(tài)下帶瘤生存,讓患者學(xué)會(huì)將腫瘤視為一種慢性病,使患者癥狀緩解,痛苦減輕,生活質(zhì)量有所改善,進(jìn)而生存期得到延長(zhǎng)。”與其他治療手段相比,姑息治療更重視人性的撫慰。
 
  孫老的兒子認(rèn)為,癌癥患者最需要的是來(lái)自醫(yī)護(hù)人員有溫度的照顧和支持,需要醫(yī)生能從患者的實(shí)際感受和需求出發(fā),而姑息治療的理念恰恰與之契合。
 
  見(jiàn)彼苦惱,若己有之——姑息治療需要“大愛(ài)”
 
 
  姑息治療的英文為palliativecare,是指[該定義引自美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)]針對(duì)嚴(yán)重疾病患者的癥狀、疼痛、生理及心理壓力提供的多學(xué)科綜合治療(無(wú)論其疾病診斷結(jié)果如何),其目標(biāo)是改善患者及其家庭的生活質(zhì)量。具體來(lái)講,姑息治療是涉及多領(lǐng)域、多體系的一整套積極治療手段,包括對(duì)患者疲乏、疼痛等癥狀的干預(yù),對(duì)患者心理、情緒的干預(yù),對(duì)患者生活及社會(huì)角色的干預(yù),甚至還包括讓患者能夠安詳、平靜、有尊嚴(yán)地離世等多個(gè)項(xiàng)目。
 
  世界衛(wèi)生組織(WHO)在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中,已經(jīng)確定了腫瘤預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療4項(xiàng)重點(diǎn),姑息治療已成為構(gòu)成“腫瘤立體綜合診療體系”的重要一環(huán),對(duì)處于疾病各期的患者都具有重要意義。
 
  姑息治療的理念自20世紀(jì)80年代便已進(jìn)入中國(guó)。1990年,著名腫瘤學(xué)專家孫燕院士等首次把WHO倡導(dǎo)的“腫瘤三階梯止痛”治療理念推向全國(guó)。1994年,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)(CRPC)在李同度教授等前輩的推動(dòng)下正式成立。此后,在CRPC于世英教授、王杰軍教授等多位專家的努力下,姑息治療在我國(guó)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。
 
  北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心是在腫瘤外科大家季加孚院長(zhǎng)倡導(dǎo)下建立的國(guó)內(nèi)首家腫瘤姑息治療中心。據(jù)該中心主任劉巍教授介紹,“姑息治療并不意味著放棄治療,恰恰相反,姑息治療意味著更為積極的治療,意味著對(duì)患者的生活給予更多的、全方位的干預(yù)。”
 
  劉巍教授談道,疼痛的狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響患者的心情與情緒,進(jìn)而在一定程度上影響到患者的免疫力和治療效果,作為醫(yī)生,應(yīng)努力探究患病后影響患者所有軀體、心理不適的癥結(jié)所在,并予以緩解。鼓勵(lì)與支持能夠?yàn)榛颊邘?lái)更好的病中體驗(yàn)和生活質(zhì)量,并最終堅(jiān)定他們戰(zhàn)勝腫瘤的決心和意志,使患者能更好地配合治療并從中獲益。
 
  除了嫻熟的專業(yè)技能,姑息治療十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的“大愛(ài)”觀念,就像我國(guó)著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中描述的那樣,“見(jiàn)彼苦惱,若己有之,深心凄愴”,提供姑息治療的醫(yī)護(hù)人員要能設(shè)身處地地體會(huì)患者的痛苦,感同身受,這也利于獲得患者的充分信任。
 
  “既然有意義,我們還等什么?”
 
  2015年發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志》(JClinOncol)上的一項(xiàng)納入207例晚期癌癥患者(advancedcancer)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(ENABLEⅢ)結(jié)果顯示,對(duì)于在腫瘤確診、復(fù)發(fā)或發(fā)生進(jìn)展2個(gè)月內(nèi)早期接受姑息治療的患者,其生存率較3個(gè)月后才接受姑息治療的患者明顯提高(63%對(duì)48%,P=0.038)。
 
  而在臨床實(shí)踐中,姑息治療的開(kāi)始干預(yù)時(shí)間甚至晚于ENABLEⅢ研究中對(duì)照組的干預(yù)時(shí)間。一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)MD安德森癌癥中心366例患者的數(shù)據(jù)顯示,呼吸系統(tǒng)癌癥患者接受姑息治療的中位時(shí)間是確診、復(fù)發(fā)或進(jìn)展后5個(gè)月,而乳腺癌和血液腫瘤患者的時(shí)間則更晚,為16個(gè)月。
 
  對(duì)此,英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院BarbaraGomes教授在JClinOncol上發(fā)表了題為“既然有意義,我們還等什么”的述評(píng),基于上述研究結(jié)果,他呼吁應(yīng)盡早對(duì)患者及家屬給予姑息治療。
 
  為紀(jì)念2016年“世界臨終關(guān)懷與姑息治療日”,作為中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)腫瘤姑息治療與人文關(guān)懷協(xié)會(huì)(CAHPC)的常委,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院路桂軍教授在祝福語(yǔ)中寫(xiě)道:腫瘤患者軀體疼痛有藥可治,靈性痛苦有愛(ài)可醫(yī),即便徘徊到生命的邊緣也依然具備擁有愛(ài)和幸福的能力;醫(yī)療不是神術(shù),解決不了生命盡頭的所有問(wèn)題,但充滿人文的醫(yī)療可以完成對(duì)“生死兩相安”的追求。
 
  “TakeCareyoureverypatients.”
 
  ——西西里·桑德斯女士(現(xiàn)代姑息治療創(chuàng)始人)
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