全身化療聯(lián)合肝動脈灌注化療治療結直腸癌肝轉

　　直腸癌常發(fā)生肝臟轉移，約有15%~25%的結直腸癌患者在確診時即發(fā)現(xiàn)存在肝轉移，另有25%~50%的患者則在原發(fā)癌根治性切除術后發(fā)生肝轉移。

　　肝轉移的危害

　　肝臟轉移也結直腸癌患者最主要的死亡原因，未經治療的肝轉移患者的中位生存期僅6.9個月，無法切除患者的5年生存率接近0%，而肝轉移灶能完全切除患者的中位生存期為35個月，5年生存率可達30~50%。因此外科手術切除肝轉移灶是治療可切除結直腸癌肝轉移的首選方案，可惜的是絕大多患者的肝轉移灶無法切除。研究表明，有一部分最初肝轉移灶無法切除的患者或者潛在可切除的患者經過多學科綜合治療后能變?yōu)榭汕谐幕颊摺?/p>

　　隨訪發(fā)現(xiàn)，肝轉移灶能完全切除的患者術后也容易復發(fā)，復發(fā)率接近70%，主要還是肝內復發(fā)。為了降低肝內復發(fā)率，延長生存期，數(shù)十年來，國內外很多學者從是否需要圍手術期化療、化療方案的優(yōu)選以及肝轉移灶血液供給等方面進行了很多研究。手術輔以全身化療雖然能一定程度上降低肝內復發(fā)率，但療效仍不理想。

　　治療方法

　　研究表明，正常肝組織主要由門靜脈供血，肝轉移灶主要由肝動脈供血，可采用肝動脈灌注化療來提高肝轉移灶內的藥物濃度，提高療效。

　　目前歐美等西方國家的多項研究已經證實，結直腸癌肝轉移完全切除后的患者輔以肝動脈灌注化療聯(lián)合全身化療，可顯著降低肝內復發(fā)率，延長生存期。相關結論最近已發(fā)表在NEnglJMed、JClinOncol、Annoncol等國際頂級醫(yī)學雜志。

　　因此，通過多學科合作團隊對結直腸癌肝轉移患者進行全面的評估，個性化地制定治療目標，開展肝動脈灌注化療聯(lián)合全身化療等相應的綜合治療，可以預防結直腸癌肝轉移的發(fā)生、提高肝轉移灶手術切除率、降低肝內復發(fā)率，提高治愈率，延長生存期。

　　肝動脈灌注化療聯(lián)合全身化療目前主要應用于以下領域：

　　1.新輔助治療：對肝轉移灶可切除的患者---以達到縮小病灶利于手術徹底切除的目的。

　　2.轉化治療：對不可切除或潛在可切除的肝轉移患者---通過化療縮小病灶，以爭取徹底切除，增加切除率。

　　3.輔助治療（又稱術后化療）：對于肝轉移灶已切除的患者，通過肝動脈灌注化療聯(lián)合全身化療減少術后復發(fā)，尤其是肝內復發(fā)，以提高治愈率，延長生存期。

　　4.姑息治療：對于肝轉移灶不可切除的患者，通過肝動脈灌注化療聯(lián)合全身化療，控制腫瘤，延緩發(fā)展，延長生存期。