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聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)

2017-11-11 來源:復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:可惜的是絕大多患者的肝轉(zhuǎn)移灶無法切除。研究表明,有一部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者或者潛在可切除的患者經(jīng)過多學(xué)科綜合治療后能變?yōu)榭汕谐幕颊摺?

  全身化療聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)

  直腸癌常發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移,約有15%~25%的結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)即發(fā)現(xiàn)存在肝轉(zhuǎn)移,另有25%~50%的患者則在原發(fā)癌根治性切除術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

  肝轉(zhuǎn)移的危害

  肝臟轉(zhuǎn)移也結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因,未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移患者的中位生存期僅6.9個(gè)月,無法切除患者的5年生存率接近0%,而肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除患者的中位生存期為35個(gè)月,5年生存率可達(dá)30~50%。因此外科手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶是治療可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選方案,可惜的是絕大多患者的肝轉(zhuǎn)移灶無法切除。研究表明,有一部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者或者潛在可切除的患者經(jīng)過多學(xué)科綜合治療后能變?yōu)榭汕谐幕颊摺?/p>

  隨訪發(fā)現(xiàn),肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除的患者術(shù)后也容易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率接近70%,主要還是肝內(nèi)復(fù)發(fā)。為了降低肝內(nèi)復(fù)發(fā)率,延長生存期,數(shù)十年來,國內(nèi)外很多學(xué)者從是否需要圍手術(shù)期化療、化療方案的優(yōu)選以及肝轉(zhuǎn)移灶血液供給等方面進(jìn)行了很多研究。手術(shù)輔以全身化療雖然能一定程度上降低肝內(nèi)復(fù)發(fā)率,但療效仍不理想。

  治療方法

  研究表明,正常肝組織主要由門靜脈供血,肝轉(zhuǎn)移灶主要由肝動(dòng)脈供血,可采用肝動(dòng)脈灌注化療來提高肝轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的藥物濃度,提高療效。

  目前歐美等西方國家的多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí),結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移完全切除后的患者輔以肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合全身化療,可顯著降低肝內(nèi)復(fù)發(fā)率,延長生存期。相關(guān)結(jié)論最近已發(fā)表在NEnglJMed、JClinOncol、Annoncol等國際頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志。

  因此,通過多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行全面的評(píng)估,個(gè)性化地制定治療目標(biāo),開展肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合全身化療等相應(yīng)的綜合治療,可以預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生、提高肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率、降低肝內(nèi)復(fù)發(fā)率,提高治愈率,延長生存期。

  肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合全身化療目前主要應(yīng)用于以下領(lǐng)域:

  1.新輔助治療:對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶可切除的患者---以達(dá)到縮小病灶利于手術(shù)徹底切除的目的。

  2.轉(zhuǎn)化治療:對(duì)不可切除或潛在可切除的肝轉(zhuǎn)移患者---通過化療縮小病灶,以爭取徹底切除,增加切除率。

  3.輔助治療(又稱術(shù)后化療):對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶已切除的患者,通過肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合全身化療減少術(shù)后復(fù)發(fā),尤其是肝內(nèi)復(fù)發(fā),以提高治愈率,延長生存期。

  4.姑息治療:對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶不可切除的患者,通過肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合全身化療,控制腫瘤,延緩發(fā)展,延長生存期。

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