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手術、放化療腫瘤患者營養(yǎng)狀況守護神!

2017-12-04 來源:腫瘤代謝營養(yǎng)治療  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:處于該時期腫瘤患者既需要接受高難度專業(yè)化的抗腫瘤治療
  維持良好營養(yǎng)狀況對于一個需要手術、麻醉、化療、放療腫瘤患者,其重要性不言而喻。荷瘤機體的應激狀態(tài)和腫瘤組織“活躍生存”致患者機體異常代謝,表現(xiàn)形式為體重丟失。良好營養(yǎng)狀態(tài)是患者化療實施的前提條件,而化療以減少腫瘤負荷方式,為異常代謝狀態(tài)改善提供基本保障。營養(yǎng)代謝治療已成為臨床腫瘤學的重要組成部分,正推動整個學科的巨變。
 
  一、專科介紹
 
  打破臨床學科劃分壁壘,融合腫瘤內(nèi)科和臨床營養(yǎng)技術,2013年元月我院在西區(qū)正式組建國內(nèi)首支腫瘤營養(yǎng)不良診療的整建制專業(yè)團隊---腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科。具有腫瘤內(nèi)科和臨床營養(yǎng)科雙重質(zhì)量管理體系和技術崗位。技術團隊組成包括,腫瘤內(nèi)科醫(yī)師8人,臨床營養(yǎng)醫(yī)師及臨床營養(yǎng)師各1人,一、二級公共營養(yǎng)師各2人,營養(yǎng)技師1人,及腫瘤科護師(士)。病區(qū)開放床位42張,為全國“腫瘤代謝營養(yǎng)治療示范病房”。設腫瘤代謝門診,配備專業(yè)設備(人體成分分析儀、能量代謝檢測車)和腸內(nèi)營養(yǎng)配置室、腸功能檢測實驗室。
 
  安徽省腫瘤醫(yī)院(省立醫(yī)院西區(qū))2016年獲得中國抗癌協(xié)會頒發(fā)的“全國腫瘤代謝營養(yǎng)治療”先進單位稱號。
 
  “腫瘤營養(yǎng)治療亞???rdquo;定義:專業(yè)應用臨床腫瘤學和臨床營養(yǎng)學技術手段,實施腫瘤學和臨床營養(yǎng)學診斷,合理實施抗腫瘤治療和營養(yǎng)療法,治療原發(fā)疾病暨相關并發(fā)癥,糾正患者能量-營養(yǎng)素代謝紊亂,改善生活質(zhì)量、延長生存期。
 
  專業(yè)規(guī)范、提升完善、開拓開展腫瘤營養(yǎng)代謝治療技術、技能和知識??剖疫x擇“晚期食管鱗癌多線化療”、“癌性惡液質(zhì)逆轉(zhuǎn)治療”、“非手術適應癥惡性腸梗阻內(nèi)科診治”三項課題為主攻研究方向,積極開展臨床和應用型基礎研究。
 
  二、為什么建設亞????
 
  1腫瘤患者營養(yǎng)紊亂:能量異常代謝+營養(yǎng)不足
 
  腫瘤患者存在營養(yǎng)不良和能量-營養(yǎng)素代謝異常。營養(yǎng)物質(zhì)不足、過量或比例異常,與機體的營養(yǎng)需求不協(xié)調(diào),從而對細胞、組織、器官的形態(tài)、組成、功能及臨床結(jié)局造成不良影響,包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過度兩個方面,涉及攝入失衡、利用障礙、消耗增加三環(huán)節(jié)。腫瘤營養(yǎng)不良特指營養(yǎng)不足,具如下特征:腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率及嚴重程度均高于良性疾病,消化道腫瘤高于非消化道腫瘤,65歲以上老年患者高于非老年患者。荷瘤機體應激狀態(tài)、腫瘤組織“活躍生存”及抗腫瘤治療(手術、放療及化療)導致腫瘤患者能量-營養(yǎng)素異常代謝狀態(tài)和營養(yǎng)不良發(fā)生。
 
  能量-營養(yǎng)素代謝異常是腫瘤患者死亡最常見原因。腫瘤患者機體能量及三大營養(yǎng)素代謝處于異常狀態(tài),表現(xiàn)為?患者機體能量需求總體增加顯著;?機體的胰島素抵抗,腫瘤細胞以糖酵解方式獲取能量,大量產(chǎn)生乳酸;?負氮平衡,低蛋白血癥、血漿氨基酸譜異常,骨骼肌萎縮、內(nèi)臟蛋白消耗;④患者血漿游離脂肪酸濃度升高,脂肪分解和脂肪酸氧化增加,體脂儲存下降。
 
  2腫瘤營養(yǎng)代謝治療=抗腫瘤治療+營養(yǎng)治療+代謝干預
 
  臨床營養(yǎng)為機體提供能量和營養(yǎng)素,維持和改善營養(yǎng)狀況。選擇適宜的營養(yǎng)途徑、營養(yǎng)成分及營養(yǎng)素劑量,可發(fā)揮保護內(nèi)臟功能、調(diào)節(jié)免疫、干預炎性反應和營養(yǎng)代謝,提高腫瘤患者的抗腫瘤治療耐受能力,降低并發(fā)癥,縮短住院時間等作用。美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會(ASPEN)2009年腫瘤患者營養(yǎng)治療指南,再次強調(diào)營養(yǎng)治療在腫瘤綜合治療中的重要性,認為對營養(yǎng)不良腫瘤患者積極開展營養(yǎng)治療,可減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。
 
  腫瘤營養(yǎng)代謝干預治療包括能量-營養(yǎng)素的補充及其代謝過程的干預。為滿足患者機體營養(yǎng)需要,采用靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)管飼及口服營養(yǎng)補充(OralNutritionalSupplements,ONS)等方式補充能量和營養(yǎng)素,同時采用給予化學藥物、生物制劑、具藥物效用營養(yǎng)素等方式減少分解機體代謝。只有了解荷瘤狀態(tài)下機體營養(yǎng)素需求和體內(nèi)代謝過程,特別是其異于平常代謝狀況和病理生理特點,制訂結(jié)合于抗腫瘤治療的營養(yǎng)治療計劃,方可達到有效的營養(yǎng)治療的目的。因此,臨床腫瘤學與臨床營養(yǎng)學有機結(jié)合促成了新的臨床腫瘤學亞專業(yè)----腫瘤營養(yǎng)代謝治療學,腫瘤營養(yǎng)代謝治療學是指根據(jù)腫瘤病理類型、分級和分期,甚至分子遺傳性征,在患者接受手術、化療、放療等治療過程中,使用營養(yǎng)代謝治療有助于抗腫瘤治療方案順利實施,改善能量-營養(yǎng)素代謝異常狀態(tài),促機體康復愈合,減少并發(fā)癥及不良反應。一些研究顯示,外源性營養(yǎng)物質(zhì)不會改變腫瘤增殖特性,卻明顯改善機體營養(yǎng)狀態(tài)和臟器功能,有效提高患者抗腫瘤治療的耐受性,甚至使部分患者重新獲得抗腫瘤治療的機會,或延長生存期。限制營養(yǎng)物質(zhì)供應,對機體危害明顯,抑瘤作用卻不佳。
 
  歐美地區(qū)權(quán)威臨床營養(yǎng)學會,早已將臨床營養(yǎng)學技術運用于腫瘤臨床。研究證據(jù)顯示,外源性營養(yǎng)物質(zhì)不會改變腫瘤增殖特性,卻明顯改善機體營養(yǎng)狀態(tài)和臟器功能,有效提高患者抗腫瘤治療的耐受性,甚至使部分患者重新獲得抗腫瘤治療的機會,或延長生存期。限制營養(yǎng)物質(zhì)供應,對機體危害明顯,抑瘤作用卻不大。2006年歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會(ESPEN)就強烈推薦腫瘤放療、放化療期間為避免治療引起體重丟失和治療中斷,使用強化飲食治療和口服營養(yǎng)制劑以增加攝入能量(A級),并認為對于非瀕死階段難治愈患者,得到患者同意,提供腸內(nèi)營養(yǎng)盡量減少體重丟失(C級)。良好的營養(yǎng)狀態(tài)是患者接受并順利完成抗腫瘤治療的前提條件,而抗腫瘤治療減少腫瘤負荷,又為異常代謝狀態(tài)改善提供保障,能量營養(yǎng)代謝治療已經(jīng)成為腫瘤治療學重要組成部分。
 
  3腫瘤罹患人數(shù)量劇增,營養(yǎng)紊亂為公共衛(wèi)生問題
 
  近五十年來,我國惡性腫瘤死亡率達到三次30%增幅,第一次為期20年(1970年-1992年),第二次10年(1992-2002年),第三次僅6年(2002-2008年),惡性腫瘤已成為危及生命的常見疾病。其中易發(fā)生營養(yǎng)不良消化道腫瘤占年新發(fā)病例43.3%,腫瘤疾病死因序位前七位中消化系統(tǒng)腫瘤占四位:胃癌、原發(fā)性肝細胞癌、結(jié)直腸癌和食管癌。腫瘤患者營養(yǎng)紊亂發(fā)生率高達40%-80%,晚期患者甚至超過80%,直接導致約40%患者死亡,這樣的狀況應該引起人們足夠重視。
 
  腫瘤患者的整個診療歷程大致分三階段:首先,積極抗腫瘤治療(手術、化療、放療、分子靶向治療等)緩解患者病情,提高生活質(zhì)量及延長生存時間。然后,常規(guī)抗腫瘤治療不再獲益,或不易實施。為減輕患者的痛苦,改善其生活質(zhì)量,多采用對癥、支持的方法應對多樣的臨床征象。最后,為終末期患者提供臨終關懷。因醫(yī)療技術快速提高,第一階段有效治療后大量新發(fā)患者生存下來,進入診療歷程第二階段。因期別較晚和反復接受損傷較大的抗腫瘤治療,患者營養(yǎng)不良和能量-營養(yǎng)素異常代謝陡然高發(fā),對營養(yǎng)代謝治療的需求增加,同時抗腫瘤治療的技術難度也急劇升高。營養(yǎng)不良降低生活質(zhì)量,增加醫(yī)療費用,占用醫(yī)療資源增加,削弱治療效果,增加并發(fā)癥,縮短生存時間。處于該時期腫瘤患者既需要接受高難度專業(yè)化的抗腫瘤治療,更需要相應的營養(yǎng)代謝治療,現(xiàn)有學科及臨床??圃O置遠不能滿足這部分患者的診療需求,導致大量晚期腫瘤患者處于低質(zhì)量生存狀況,病情得不到規(guī)范診治和有效控制,加劇政府、患者家庭巨大資金和資源投入,和社會醫(yī)療資源大量浪費的被動局面,已成為重大公共衛(wèi)生問題。
 
  4醫(yī)護腫瘤營養(yǎng)代謝治療水平低,阻礙抗腫瘤療效提升
 
  美國腫瘤放化療營養(yǎng)診療率基本達到100%。歐美地區(qū)腫瘤臨床多設立由醫(yī)生、臨床營養(yǎng)師、藥劑師和護士組成“營養(yǎng)支持小組(NutritionSupportTeam,NST)”,我國則沒有相關配套體制。這與國內(nèi)腫瘤醫(yī)師臨床營養(yǎng)學知識匱乏和技能培訓缺如、營養(yǎng)醫(yī)師培訓與腫瘤臨床脫節(jié)、臨床營養(yǎng)學科設置不規(guī)范等諸項因素有關。我國腫瘤臨床醫(yī)護人員臨床營養(yǎng)學知識缺乏、知曉率低,對腫瘤患者臨床常見營養(yǎng)不良危害了解和理解不深入,營養(yǎng)治療不規(guī)范。盡管抗腫瘤治療效果相對過去有明顯提高,但僅獲得的是“退而求其次”的療效,另一方面,患者在醫(yī)院接受非規(guī)范化的營養(yǎng)治療。該現(xiàn)象在國內(nèi)腫瘤臨床普遍存在,大量浪費有限的醫(yī)療資源,嚴重影響腫瘤療效提升。資料顯示,美國惡性腫瘤患者的5年生存率早已超過50%,而中國患者不及美國的一半,僅22-25%。這種腫瘤醫(yī)師臨床營養(yǎng)知識匱乏、臨床營養(yǎng)學與腫瘤臨床銜接不足、兩學科復合型專業(yè)人才缺乏、相關政策和法規(guī)滯后的現(xiàn)象、已成為我國腫瘤療效進一步提升的“瓶頸”,是臨床腫瘤學學科發(fā)展當前最迫切解決的問題之一。
 
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