癌癥的不同類型及特點

2018-01-05 來源：何裕民標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我們的經(jīng)驗是“一停、二看、三通過”。短期內(nèi)不妨做些追蹤，根據(jù)追蹤結(jié)果，再下定論，決定對策。

　　由于診斷水平的提升，臨床診療中，無意中發(fā)現(xiàn)的腫塊越來越多，但其中多數(shù)并非致命性的癌癥。這些腫瘤現(xiàn)常被稱為偶發(fā)瘤（Incidentaloma）。

　　韓啟德院士認(rèn)為：據(jù)其進(jìn)展程度，癌癥（惡性腫瘤）可大致分為三種類型：

　　第一類：發(fā)展極快，一旦發(fā)現(xiàn)后，即使立刻治療也往往難以逆轉(zhuǎn)；

　　第二類：進(jìn)展比較緩慢，癥狀出現(xiàn)前還有相當(dāng)長的一段時間窗口可被檢出，且病理上還屬于早期，通過治療后可以減緩或中斷其病理進(jìn)程的；

　　第三類：屬于惰性很大的停滯（Indolent）型，其發(fā)展非常緩慢，病人的生命終結(jié)時還不會出現(xiàn)癥狀或引起死亡，有些甚至自動消失。很多人其實早已存在這類癌癥，自己沒有發(fā)現(xiàn)，且一直相安無事而已。

　　韓院士進(jìn)一步指出：其實，每種癌癥都包含這三種類型，只是不同癌癥中所包含具體類型概率不同而已。如食管癌、胰腺癌中多數(shù)為第一種類型；結(jié)腸癌、子宮頸癌中含第二種類型較多；而前列腺癌、甲狀腺癌中多數(shù)為第三種類型。

　　他還指出，近年來，在乳腺癌、肺癌和黑色素瘤等中也發(fā)現(xiàn)越來越多的第三種癌癥類型者。

　　結(jié)合臨床四萬余例癌癥患者的長期觀察，筆者補(bǔ)充認(rèn)為，就總體而言，臨床第一類約占5～15%左右；第三類不少于45～50%；第二類則占35～45%之間。

　　根據(jù)筆者臨床觀察，的確，每種癌癥都包含這三種類型，但其百分比大不相同。前列腺癌、甲狀腺癌中，約1～3%屬于第一類型。胰腺癌、膽管癌等中，超過40%屬于第一類型。而且，不同細(xì)胞病理類型也大有差異。例如，同為肺癌，小細(xì)胞肺癌惡性程度很高，60～75%屬于第一類型的，不過特點是來得快，若積極有效控制，去得也快；第一時間失誤，則后果嚴(yán)峻。肺泡癌則85～95%屬于第三類型；除非過度化療等，激活它。胰腺癌也同樣，一般腺癌惡性程度不低，神經(jīng)內(nèi)分泌癌惡性程度要低多了。其他癌癥也可細(xì)分出很多亞型，分別有著不同的屬性特點。

　　依據(jù)上述分析，韓啟德院士表示癌癥早診斷的價值取決于不同癌癥病理特點。例如，結(jié)腸癌、子宮頸癌等一般屬于第二類的“漸進(jìn)型腫瘤”，篩查后有一段時間可以進(jìn)行有效治療，以避免其進(jìn)展。而食管癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤等是“進(jìn)展極快型腫瘤”，相比而言，前者的篩查意義高于后者?；蚋卑椎卣f，后者“進(jìn)展極快型”癌癥即使發(fā)現(xiàn)了，積極措施的實際價值也比較有限。更重要的是，包括前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、黑色素瘤等在內(nèi)的絕大多數(shù)腫瘤都是“滯進(jìn)性腫瘤”，或可與人體較長期的和諧相處。因此，患者能否從目前的篩查手段中獲益，綜合效益如何，還需進(jìn)一步思考。

　　當(dāng)然，對于當(dāng)事人或家屬來說，自我很難確定發(fā)現(xiàn)的瘤究竟是“滯進(jìn)型”的偶發(fā)瘤，還是已進(jìn)入“漸進(jìn)型”進(jìn)展的腫瘤，抑或是“進(jìn)展極快型”腫瘤。因為，僅僅憑癌癥發(fā)生的部位，并不足以確定這一點。對此，我們的經(jīng)驗是“一停、二看、三通過”。短期內(nèi)不妨做些追蹤，根據(jù)追蹤結(jié)果，再下定論，決定對策。對此，我們在《生了癌，怎么辦》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013）一書中，較為詳細(xì)地做了闡述。在此不足展開。