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肺臟腫瘤切除的術(shù)后照護

2018-01-12 來源:中美腫瘤會診中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:現(xiàn)在肺部手術(shù)大部分都采用內(nèi)視鏡手術(shù),傷口很小,感染機率也很低。
  董先生:
 
  幫助病人,醫(yī)治病人,是我們醫(yī)師的使命,令父手術(shù)成功是所有醫(yī)護人員共同合作的結(jié)果。謝謝你對我們的肯定。肺臟腫瘤切除手術(shù)是一項大手術(shù),術(shù)后的照顧更是非常重要,我推想你所說的要做些什么事,指的應(yīng)該是術(shù)后的照護。
 
  一般肺臟腫瘤切除手術(shù)之后的照護有幾個層面,有加護病房里的照護事項;有一般病房里的照護事項;出院居家也有需要注意的地方。
 
  壹
 
  加護病房里的照護
 
  由于肺臟切除手術(shù)是一項大手術(shù),手術(shù)剛剛完畢后,為安全起見,有的病人會留在加護病房內(nèi),加護病房里則有專業(yè)醫(yī)護人員照護。
 
  醫(yī)護人員對于一個剛接受手術(shù)之后的病人,主要的注意照護事項有:
 
  一、顯現(xiàn)生命征象的方面:
 
  ﹙一﹚心電圖。通常一般人心臟跳動的數(shù)率約60~90下/分鐘,這是正常的狀況;有些病人因為開完刀后,身體有些不舒適,而心臟跳動會比較快一點,約100~120下/分鐘;但若是為120下/分鐘以上,則醫(yī)師及護理師就會特別注意病人的狀況是否有異。
 
  ﹙二﹚血壓。血壓有收縮壓和舒張壓,一般來說:收縮壓約110~140;舒張壓70~90,都是正常。
 
  但是手術(shù)后在加護病房內(nèi),一般病人的血壓變化會比較大,有時甚至190~200之間,不過,這是短暫的現(xiàn)象,不必太擔心,一段時間后就會恢復(fù)正常。
 
  然而若是血壓真的太高,就要使用藥物讓血壓降下;若是血壓太低,也盡速找出原因,可能病人缺血或水分不足,醫(yī)護人員找出原因后也會加以調(diào)整。
 
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  通常一個病人的肺功能尚佳者,血氧濃度有:95﹪~100﹪;若病人血氧濃度在95﹪以下者,則有缺氧可能,醫(yī)護人員便會調(diào)高氧氣濃度,或者幫病人抽拍痰,都可改善血氧濃度。
 
  ﹙四﹚呼吸速率。一般正常人12~18下/分鐘;若超過這速率,呼吸速率太快,表示病人有一些呼吸困難情況,醫(yī)護人員就會去探究原因,一般說來大致為:
 
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 ?、谝蚍闻K手術(shù)切除;
 
  ③氧氣不足;
 
  ④傷口疼痛;
 
 ?、莘尾堪l(fā)炎;
 
 ?、逇獯l(fā)作。
 
  所謂「生命征象」,實則意味著關(guān)系病患生命的重要指標,這些重要指標會隨時顯現(xiàn)于病患病床旁的計算機屏幕上,提醒醫(yī)護人員病人是否有心律不整或呼吸急促或血壓太高或血氧濃度太低。由于這些情況會威脅到病人的生命安全,必須每一分每一秒都留意。
 
  二病人身體上的管物注意事項:
 
  由于手術(shù)后胸腔會積留一些氣體和液體,因此手術(shù)后醫(yī)師會在病人身上留下引流管和胸瓶,以便于將多余的血水和氣體排出。
 
  ﹙一﹚注意引流管內(nèi)的血水量是否太多?一般來說,病人一天里的血水若約300cc以下,顏色淡紅,都屬正常,不必緊張。若呈鮮血色又量大則為不好;但是若已漸漸變淡,也屬正常。
 
  ﹙二﹚注意咳嗽或呼吸時是否漏氣?這情況,從胸瓶可以看到一直冒氣泡就可以洞察是漏氣了,肺部切除本身就好像是我們皮膚的傷口,愈合之前都會漏些空氣。肺部傷口,時間約五天之內(nèi),漏氣便會停止。若還是漏氣不止,這時醫(yī)師便會從胸管打入肋膜粘黏藥劑,來加速傷口愈合。
 
  貳
 
  一般病房內(nèi)的照護
 
  一病房護理
 
  ﹙一﹚心電圖、血壓、血氧濃度、呼吸速率的檢視。一般病房都有病房護理人員,病房護理每一班次至少會來觀看記錄一次,以及測量體溫。
 
  ﹙二﹚體溫。一般說來,病人體溫37.5℃以下,就是正常。37.5℃~38℃須要觀察;38℃以上就要注意并找出原因。
 
  病人體溫的增高,一般原因多為:剛剛手術(shù)完畢后,病人的肺部擴張尚未恢復(fù),或因病人體內(nèi)水分不足,都會發(fā)燒,這一部分只要給予退燒藥或以點滴補充水分,情況就可以改善了。若是情況仍未轉(zhuǎn)好,有可能是因為發(fā)炎感染引起,就會進行血液或痰液的細菌培養(yǎng),并加強抗生素使用。
 
  二手術(shù)后常見情況
 
  ﹙一﹚傷口疼痛
 
  手術(shù)后,病人普遍會感到傷口疼痛,但是每個病人的疼痛忍受度或感覺有很大差異。究竟多疼痛?所以一般來說,護理人員會使用疼痛量表來客觀評估病人的疼痛程度。
 
  疼痛量表上的疼痛指數(shù):
 
  從0分到10分,分成十級,分級愈高愈感疼痛,
 
  0分完全不痛,10分可說最疼痛。一般來說,疼痛指數(shù)在:
 
  ﹙1﹚4分以下,護理人員會先觀察情況;
 
  ﹙2﹚5分以上,會追加口服止痛劑;
 
  ﹙3﹚7分以上,會注射皮下止痛針劑,或以點滴注射止痛劑。
 
  如果病患屬于對疼痛特別敏感者,或重大手術(shù),醫(yī)師會建議使用自控止痛劑,不必等到護理人員來評估。
 
  但是肺葉切除手術(shù)是一項重大手術(shù),手術(shù)后病人若因怕痛而不敢咳嗽,痰咳不出來就容易產(chǎn)生發(fā)炎感染狀態(tài),所以疼痛控制是很重要的。
 
  ﹙二﹚病人的飲食
 
  開完胸腔手術(shù)后回到病房,多久可以開始飲食?這是很多病人家屬所關(guān)心的。
 
  一般人都以為手術(shù)后必須等到病人排氣了以后才給病人進食。其實,胸腔手術(shù)若進行順利,沒有傷到腸胃,回到病房,病人可以坐起來,精神狀況很好,就可以試著給病人喝一點水;喝水不會嗆到,就可以試著給病人一點溫和容易消化的食物,切忌生冷刺激,太冰冷,會引發(fā)氣喘、咳嗽;口味太重:太甜、太咸、太辣,會生痰及刺激氣管都不適合。所以醫(yī)師會建議給予病人軟質(zhì)、流質(zhì)的食物,同時第一天的量不要太多,因為有可能麻藥未完全褪盡,很容易產(chǎn)生嘔吐。
 
  ﹙三﹚導尿管、排泄
 
  病人身上的導尿管,一般來說開完刀后的隔天即可拔除。這期間要注意病人的尿液:若尿液量少而顏色深,表示病人水分不足,可以鼓勵病人喝水;但若是病人情況還不方便喝水,有嘔吐、惡心等情況,就可考慮以靜脈注射點滴補充。
 
  而病人的排泄情形也需要留意。一般來說,開刀后的三天內(nèi),病人幾乎不能解便,因為病人使用了大量的嗎啡類止痛劑,止痛劑會讓胃腸的蠕動緩慢,解便功能變差,所以對于剛做完手術(shù)的病人,醫(yī)師就會給予軟便劑或促進胃腸蠕動的藥物;若情況還是沒有改善,五天后仍未能解便,則要給予塞劑或是灌腸,但是這情況也是短暫的,還不至于形成習慣性,第一次解便順暢后,就能恢復(fù)正常了,所以病人和家屬都不必太擔心。
 
  ﹙四﹚傷口換藥
 
  現(xiàn)在肺部手術(shù)大部分都采用內(nèi)視鏡手術(shù),傷口很小,感染機率也很低。傷口只要保持干凈,沒有血水滲出則不需要經(jīng)常換藥。
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