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走馬觀花式體檢 真的對你有用嗎?

2018-02-10 來源: 抗癌衛(wèi)士  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:相比一個肚子大、從12歲時就開始抽煙且每天睡眠不足6小時的35歲男人,與他同齡的、體形瘦削的男人需要的篩查測試則要少得多。

 最近在微博及微信廣泛傳播了一篇叫《美國醫(yī)生眼中的中國體檢亂象》的文章,里面講述了一位美國醫(yī)生以自身經(jīng)歷對中國國內(nèi)的體檢亂象一一進行了列舉描述,并做出了對應的評價。最近,該醫(yī)生又發(fā)布了后續(xù)文章,為大家剖析體檢對我們的作用,以及什么樣的人需要體檢。

 
上一篇文章中,我和大家談了我對中式體檢的體會,現(xiàn)在我想問問我的讀者朋友們,你們中的大多數(shù)人是不是每年都要去醫(yī)院或者體檢中心做一次體檢?你可能覺得這個問題很傻,尤其是這個問題還出自于我這個經(jīng)常在文章中討論預防醫(yī)學的全科醫(yī)生之口。當然,我很樂意每年看到我的老病人們回來,給他們做個檢查,確保他們保持著健康的生活方式,并從醫(yī)學角度提供一些“調(diào)整建議”。
 
我的大多數(shù)同事和病人們都覺得每年體檢是很有幫助的,但越來越多證據(jù)表明,體檢中的多數(shù)醫(yī)囑不見得能切實幫助到大部分人,也未必能使我們活得更久更好。實際上,一份2012年的考克蘭薈萃分析對超過18萬人的情況進行了研究:研究者們在被試參與體檢后的10年內(nèi)對其進行了跟蹤調(diào)查,結果發(fā)現(xiàn)他們的死亡率、癌癥或心臟病發(fā)病率并沒有顯著降低。美國普通內(nèi)科學會也提醒醫(yī)生,“不要對無癥狀的成年人進行常規(guī)的普通體檢……沒有特別原因而定期安排的普通體檢,包括‘保健’內(nèi)的年檢,在減少發(fā)病率、死亡率或住院率方面并無明顯作用,并且不必要的檢查還引發(fā)了潛在危害。”
 
既然沒有證據(jù)支持,為什么我們——尤其是我所接觸的大部分中國人如此著迷于體檢呢?許多中國人似乎對每年的體檢套餐相當熱衷,他們多數(shù)人相信,做的檢查項目越多,就越能確保他們的個人健康。我個人也去過三次那些著名的私立體檢中心,雖然它們的效率令人贊嘆,但讓我不安的是,我接受的大量檢查都是毫無依據(jù)的。我感覺自己就像被趕進屠宰場里的牛,在一個接一個的裝配線上移動,各個令人尷尬的部位被人又戳又刺??晌抑車娜丝瓷先s十分快樂,因為他們相信自己正在進行“徹徹底底的健康檢查”。
 
像我上篇文章中寫的那樣,除了發(fā)現(xiàn)部分檢測并沒有意義外,我還發(fā)現(xiàn)了一個重大問題:在體檢過程中,沒有任何醫(yī)生曾坐下來跟我聊聊,問我有哪些潛在病因,或者解我的生活習慣和家族史,然后再決定要做哪些檢測。價錢再高的體檢套餐也比不上一個了解你的家庭醫(yī)生,他/她只需問你幾個簡單問題,就能掌握狀況癥結。每個好醫(yī)生都知道,80%至90%的診斷都僅僅是通過病人的病史和體表特征做出的?,F(xiàn)代醫(yī)學之父威廉姆奧斯勒有句名言:“認真傾聽你的病人,他正在說著診斷結果。”
 
如果一定要安排一項檢測去判定是否存在某一病癥,醫(yī)生應當首先確保已存在多項研究對該診斷加以佐證,證明該檢測是準確的,不會錯過任何真正的病癥,也不會誤診。對于大眾來說,這種檢查也應當有不錯的成本效益。一個好的篩查測試也應當能夠找出我們?nèi)菀字斡椭委煹募膊?。許多篩選檢測的確很有效,拯救了很多人的生命,如量血壓、葡萄糖含量測定,以及對50歲以上的人進行直腸癌篩查等。多項研究已證實,這些檢測的確能拯救很多生命。
 
但也有大量檢測并無有力證據(jù)對其進行證實。就癌癥篩查來說,已有大量證據(jù)證明,子宮頸抹片檢查、乳房X線成像以及結腸鏡檢查對特殊年齡段的人尤其有救命效果;但其它癌癥篩查檢測——包括胸部X光片和前列腺特異性抗原檢測,尤其是腫瘤標記物的抽血化驗——對于檢測和診斷疾病幾乎無效。和美國相比,許多我接觸到的中國病人似乎更愿意在體檢中對腫瘤標記物做盡可能多的血檢,但這些檢查很少能像篩查測試一樣精確或有用。美國癌癥協(xié)會針對這些腫瘤標記物寫過一篇很好的回顧性文章,該文章說道,“腫瘤標記物主要是用于已經(jīng)被診斷患癌癥的病人,用以觀察他們對治療的反應或查看治療后是否有復發(fā)癥狀。”多數(shù)完成體檢的中國病人會給我看他們的腫瘤檢查報告,如果上面寫著一系列“正常”,他們就高興的不得了,可他們并不知道這些測試大部分并不準確。
 
他們覺得自己沒得癌癥,便安心了,但從這些檢測中并不能準確得出是否患病的結論。我希望這樣的檢測在幾年后能變得更加精確,但目前大多數(shù)情況下它顯然并非如此。
 
當然,也有許多時候,如果一項檢測結果顯示異常,之后可能真的發(fā)現(xiàn)一些雖然危險但可以治愈的疾病,從而救病人一命。但腫瘤標記物、電腦斷層成像(CT)、X射線和其他篩查測試有時會檢測到偶發(fā)瘤——也就是些良性腫塊,但病人會被嚇得去做價格昂貴且對身體損害極大的其他試驗,結果卻沒發(fā)現(xiàn)任何嚴重問題。同樣地,篩查檢測本身也有可能引起問題——如果一位年輕女性為了排除癌癥,每年做一次CT掃描,這樣試圖用常規(guī)檢測排除癌癥的行為不僅是錯誤的,而且由于CT的強輻射,反而大大提高了她患癌癥的風險。
 
用具有潛在危險的篩查測試對病人進行過量檢查實際上是個大問題,并且在全世界造成了數(shù)十億美元的浪費。在美國,眾多最具聲望的醫(yī)學社團做了一份名為“明智選擇”的年度清單,其中列出了應當盡量少做的普通檢查。舉例來說,我所隸屬的美國家庭醫(yī)師協(xié)會建議,所有健康人在年度體檢中不要做常規(guī)心電圖(ECG)檢查;65歲以下的健康女性不要做骨密度(DEXA)掃描;21歲以下的女性不要做子宮頸抹片檢查。
 
那么病人該怎樣做出最佳選擇?如果有可能,不要選已經(jīng)規(guī)定好的體檢套餐,最好的方式是私人訂制體檢內(nèi)容。最開始的時候,病人和醫(yī)生要坐下來,共同回顧病史并進行體表檢查。在完成這關鍵的第一步之后,醫(yī)生應該再決定有哪些合適的檢查需要做。相比一個肚子大、從12歲時就開始抽煙且每天睡眠不足6小時的35歲男人,與他同齡的、體形瘦削的男人需要的篩查測試則要少得多。實際上,前者從醫(yī)囑中所能收獲的東西要比檢查多得多!
 
但愿我這篇文章不會讓自己失業(yè)!能再次看到我的病人當然很高興,我也歡迎他們定期來訪。我只是希望他們中的更多人能不再覺得自己迫切需要先買一套豪華體檢套餐。在讀完這篇文章后,我希望他們能明白,他們首先要做的應該是去看家庭醫(yī)生,最好每年是同一位醫(yī)生。我們得先聊聊,互相了解,看看一年來你的身體怎么樣,然后再做一個測試。然后,我們再決定你需要做哪些檢查——如果你需要任何檢查的話。希望在離開我的診所時,你不僅覺得更健康,而且能更加確信交流觸診比體檢套餐更有效。永遠要記得奧斯勒醫(yī)生所說的:“認真傾聽你的病人,他正在說著診斷結果。”
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