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胃癌術后腹痛 10 多年,原因竟然是它

摘要:如若把我們的胃比作一個房間,那我們的胃壁就像是地板,整齊的鋪設著被黏膜層、黏膜下層、肌肉層和漿膜層,鋪設成四層。

 身體的疼痛與內心的忌諱

 
若要用一個詞來描述郭女士過去二十年的生活狀態(tài),可以用“忌病諱醫(yī)”來形容。1997年,因為胃癌,在省城一家大醫(yī)院做了胃全切除手術,大約六七年之后,總是感覺腹部隱隱約約地疼痛,一忍就是十多年。
 
“確切地說,疼的部位就是原來胃的地方,一想到胃都沒有了,那地方還在疼痛,總感覺不舒服,所以嘛,我寧愿忍著,也不愿意再到醫(yī)院去,心里一直認為這疼痛應該是跟胃癌有關。”
 
剛開始出現(xiàn)腹痛癥狀那幾年,郭女士確實感覺到了信念的強大作用:“因為那一片的疼痛時輕時重,并不是疼起來就要命的那種,疼得厲害了,就平躺一會兒,倒也能緩解,大多數(shù)時候還是能夠忍受。”
 
但是近幾年,疼痛發(fā)作越來越頻繁,痛感的程度也越來越重,常常不敢直起腰來走路。
 
郭女士說,最嚴重的的一次是2017年夏天,自己在上街買完東西,準備回家,突然疼痛來襲,也顧不上體面不體面,只好趕緊平躺在路邊的水泥地上:“我這個毛病,這些年一直是這樣,只要平躺著,疼得就沒那么厲害,站著或坐著,都不行。”
 
2017年12月18日晚上11點,郭女士被緊急送進了醫(yī)院。她說:“疼??!疼得受不了!早在12月12日晚上10點多那一回,也是在家疼得受不了,就去了我家附近的醫(yī)院,半路上,吐得連腸液都出來了,輸了液,用了止疼藥,做了各式各樣的檢查,醫(yī)生也沒說出個所以然,有些減輕,我就回家了。”

腹痛的真正原因
 
在醫(yī)院經(jīng)過胃腸外科的診斷之后,醫(yī)生建議腹腔鏡手術探查。
 
科室劉國勤副主任醫(yī)師說:“在患者的病情及影像檢查結果面前,我們作為醫(yī)生,一定要讓患者明白,因為你病情的本身,需要通過手術來解除病痛,而不是介于可做可不做之間。另外一點,在患者的CT片子面前,一定要有準確的判斷與解讀,我們醫(yī)生知道片子上的圖像是怎么回事,還要科學地向患者解讀,讓患者也明白是怎么回事。”

現(xiàn)在問題的關鍵是,導致郭女士十多年腹部疼痛的原因到底是什么呢?
 
郭女士說:“劉主任在電腦上讓我看自己的CT片子,其中有一張,小腸的直徑擴張達到6厘米,劉主任說正常的小腸直徑應該是2厘米左右,而且,在另一張片子上,特別粗的小腸,突然又變得特別細了,劉主任告訴我,從特別粗到特別細的這個過渡,就是發(fā)生腸梗阻的原因及部位,具體的位置在哪里呢?就在腹腔里貼近膈肌的地方,而且,腹腔里這一片組織之間,應該有粘連。”
 
郭女士坦言:“聽劉主任這么一分析,我突然就感覺心里亮堂了起來,這么多年,我一直認為疼痛與癌有關,雖然胃沒有了,但是癌的因素還在啊,心理陰影揮之不去,要不然,怎么會這么忌諱就醫(yī)呢?劉主任為我做了腹腔鏡探查手術,我心里終于踏實了,沒有想象得那么糟糕,我這十多年的疼痛,跟胃癌沒有關系,我這十多年的擔驚受怕算是虛驚一場,忍受了十多年的疼痛,白忍了!”
 
就醫(yī)的過程與結局
 
此次就醫(yī)住院,過程簡單,結局歡喜。郭女士說:“這次沒開刀,剛開始感覺到疼痛的時候,也曾經(jīng)有醫(yī)院的意見是開腹探查,看看情況再下結論,說是像我這種做過胃癌全切手術的人,一定得開刀才行,腹腔鏡手術根本辦不了。”
 
劉主任在紙上畫了一個草圖,說:“對于胃癌全切術后的患者,在需要腹腔探查的時候,好多醫(yī)院堅持開腹手術,也有一定的道理,因為這種情況的患者,往往腹腔內粘連較嚴重,而且有可能是多處粘連,像這位患者,小腸的粘連就不止一處,術前憑CT片子,知道最大的一處在靠近膈肌的位置,并且要與代胃的小腸嚴格區(qū)分,其它幾處粘連是在手術開始后的探查過程中發(fā)現(xiàn)的。”
 
對于這次手術的最終結局,郭女士非常滿意,但也有一個問題令她不解:小腸本應在腹腔的下部,為什么嚴重粘連的這一段,偏偏跑到了腹腔上部,而且是貼近胸腔,與膈肌產(chǎn)生了粘連?
 
為此,劉國勤副主任醫(yī)師作出了一番解釋:“胃切除以后,原來有胃的那一片地方,不就給空出來了嗎?腹腔里有壓力,平躺著睡覺的時候,小腸的中段部分就會移動到比較空松的地方去。”所以這一次手術以后,劉主任特別交待郭女士,一定要少躺多坐,給小腸一個適應的過程。”

回歸胃癌話題
 
在我國,胃癌在惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名里位居第二,隨著腫瘤篩查手段的不斷進步,胃鏡成為胃癌早期發(fā)現(xiàn)的最佳方式,從而讓更多的患者進行手術切除獲得根治。
 
胃癌早期癥狀并不明顯,在日常生活中,如果經(jīng)常出現(xiàn)上腹部不適、心窩隱痛、食后有飽脹感、食欲不振、乏力、經(jīng)常嘔吐隔夜宿食和不含膽汁的胃液、大便呈黑色柏油樣等癥狀,應及早就醫(yī)。
 
對于惡性腫瘤而言,在萌芽期的扼殺肯定比后期蒲公英般的擴散容易得多,胃癌也不例外。
 
目前,通過胃鏡檢查并獲得病理診斷是胃癌診斷的金標準。迄今為止,還沒有任何檢查手段能超過胃鏡對胃癌防治的重要性。
 
近年來,我國內鏡檢查技術發(fā)展迅速,常用的是內鏡黏膜下剝離術(ESD)是在內鏡下黏膜切除術(EMR),這是一種非常好的個體化治療,針對性強,完全在內鏡下完成,沒有腹部切開,也沒有切除固有臟器,保持了胃腸道的完整性,創(chuàng)傷小,患者能夠耐受。
 
“如若把我們的胃比作一個房間,那我們的胃壁就像是地板,整齊的鋪設著被黏膜層、黏膜下層、肌肉層和漿膜層,鋪設成四層。最薄的層面只有2mm,最厚的不過只有5mm。”濟南市中心醫(yī)院消化內科朱靖宇醫(yī)生介紹說,二十年前,大多數(shù)醫(yī)院的胃癌處理方式就是“房屋拆除”大面積切除胃,須從肚皮開刀從把胃切除,直接從胃腔內將病變組織切除。而如今內鏡手術更像是“掀地板”,方式雷同胃鏡,需要我們把黏膜層和黏膜下層剝離開,留下肌肉層和漿膜層,然后進行病灶切除。

專家提醒:保護好我們的胃,牢記10項禁忌——
 
(1)忌狼吞虎咽,如果咀嚼不細、狼吞虎咽,食物粗糙,就會增加胃的負擔,延長停留時間,可致胃黏膜損傷。細嚼慢咽,能增加唾液分泌,而使胃酸和膽汁分泌減少,有利于胃的保護。
 
(2)忌咖啡濃茶,咖啡、濃茶均為中樞興奮劑,都能通過反射引起胃黏膜缺血,使胃黏膜的保護功能遭到破壞,從而導致潰瘍發(fā)生。
 
(3)忌濫用藥物,容易損傷胃黏膜的藥物主要有三類:一是乙酰水楊酸類,如阿司匹林;二是保泰松、消炎痛、布洛芬等非甾體抗炎藥物;三是皮質類固醇等激素類藥物。故應盡量避免服用這些藥物,如必須使用時,則要控制劑量和療程。
 
(4)忌精神緊張,其不良情緒可通過大腦皮質擴散到邊緣系統(tǒng),影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能,直接導致胃腸分泌出過多的胃酸和胃蛋白酶,使胃血管收縮、幽門痙攣、排空障礙,胃黏膜保護層受損,最終形成潰瘍。
 
(5)忌過度疲勞,如果過度疲勞,都會引起胃腸供血不足,分泌功能失調,胃酸過多而黏液減少,使黏膜受到損害。
 
(6)忌酗酒無度,酒精可以直接損害胃黏膜。除此之外,還能引起肝硬化和慢性胰腺炎,反過來加重胃的損傷。
 
(7)忌嗜煙成癖,吸煙將使胃黏膜血管收縮,減少胃黏膜的前列腺素合成,這是一種黏膜保護因子。與此同時,吸煙還會刺激胃酸和蛋白酶的分泌,加重對黏膜的破壞。
 
(8)忌饑飽不均,饑餓時,胃內的胃酸、蛋白酶無食物中和,濃度較高,易造成黏膜的自我消化;而暴飲暴食又易損害胃的自我保護機制。胃壁過多擴張,食物停留時間過長等都會促成胃損傷。
 
(9)忌飲食不潔,幽門螺桿菌感染是導致胃病和十二指腸潰瘍的重要病因之一。潰瘍病人可通過餐具、牙具以及接吻等密切接觸傳染,不潔的食物,也是感染的原因之一。
 
(10)忌晚餐過飽,晚餐過飽不僅影響睡眠,容易導致肥胖,還可因刺激胃黏膜使胃酸分泌過多而誘發(fā)潰瘍形成。
 
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