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最全肺癌患者骨轉(zhuǎn)移解讀,治療后生存期可延長一倍!

摘要:肺癌骨轉(zhuǎn)移得到有效控制其實并不是奇跡,配合醫(yī)生及時檢查治療的同時,與有相似情況的覓友們交流病情,根據(jù)每一個具體的情況尋找合理的解決方案。

 骨是肺癌轉(zhuǎn)移常見好發(fā)部位,肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率:30%~40%。未經(jīng)治療的患者中位生存期4-5月,經(jīng)過治療的患者1年存活率為40%~50%。

 
活的越長,越有可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)
 
近幾年來,肺癌在精準醫(yī)學領(lǐng)域取得的成績,讓ⅢB~Ⅳ期(晚期)肺癌患者的生存狀況得到了顯著改善。而伴隨肺癌患者長期生存而存在的問題之一,就是腫瘤局部和遠處轉(zhuǎn)移的概率增加。其中,骨骼是肺癌遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位,肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生機率可能會隨生存延長而增加,那么覓友們?nèi)绻龅椒伟┕寝D(zhuǎn)移應該如何應對呢?
 
骨轉(zhuǎn)的4大主要癥狀和兩大易轉(zhuǎn)移部位
 
小編一位好朋友的母親去年10月份不幸被查出肺癌,首次檢查就已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移,當時的主要表現(xiàn)是腿痛、走路困難,頸部和軀干脊椎骨有明顯疼痛。當肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的最重要的一個特征就是身體各處出現(xiàn)明顯的疼痛不適。那么具體來說,肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生一般會有哪些明確的表現(xiàn)呢?
 
骨痛、病理性骨折
 
疼痛是最常見的肺癌的癥狀。骨膜炎癥和增厚是造成疼痛的根源。通常骨痛發(fā)生前已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移。早期非小細胞肺癌病人18.3%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,但僅27.2%發(fā)生骨痛,大部分病人無疼痛癥狀。
 
易轉(zhuǎn)移的部位:肋骨、脊椎
 
肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位一般和原發(fā)癌的病理類型有關(guān),肺腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高,其次為小細胞肺癌和鱗癌。
 
骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位首先是肋骨,其次是胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等。
 
骨掃描ECT可以檢查是否骨轉(zhuǎn)
 
在肺癌穩(wěn)定期一定要定期隨訪復查,除定期進行肺部CT明確原發(fā)灶病情外,半年進行一次放射性核素骨掃描ECT,行該檢查前后一定要注意監(jiān)測血象,避免骨髓抑制的發(fā)生。同時,也應注意肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能,行腦部MRI檢測可以監(jiān)測該問題。
 
另外,腫瘤標記物(主要是癌胚抗原CEA)一般會先于病灶出現(xiàn)而體現(xiàn)在血液指標異常上,CEA指標持續(xù)升高就要有針對性的做影像學檢查以明確是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。
 
小貼士:
 
骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān),因此肺癌肋骨轉(zhuǎn)移造成的胸痛,多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移造成后背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移造成該部位的局限性疼痛。因此,根據(jù)疼痛部位和壓痛點可以初步判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的性質(zhì)和位置。
 
而更早期的骨轉(zhuǎn)移則一般無任何癥狀,此時骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。
 
3大方法專治骨轉(zhuǎn)移
 
一至三代的雙膦酸鹽可用于治療骨轉(zhuǎn)移
 
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者首先要繼續(xù)對肺癌本身的治療。肺癌如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,說明對肺癌本身是失去手術(shù)機會了,因此對肺癌本身應采取保守治療,包括化療、放療、免疫治療等等這些。
 
肺癌骨轉(zhuǎn)移一般建議使用一至三代的雙膦酸鹽進行治療,唑來膦酸在體外可抑制破骨細胞活動,誘導破骨細胞凋亡。還可以通過與骨的結(jié)合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收。唑來膦酸還可抑制因腫瘤產(chǎn)生的多種刺激因子誘發(fā)的破骨細胞活性增加和骨鈣的釋放,具體使用方法可見【點擊:肺癌骨轉(zhuǎn)移了,還能用什么藥?】。
 
須知,雙磷酸鹽藥物本身是不能預防肺癌骨轉(zhuǎn)移的,要預防肺癌骨轉(zhuǎn)移還是要把工作做在前面,要積極的盡早的發(fā)現(xiàn)肺癌,然后積極的治療肺癌,這樣才能預防或者是減緩骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的概率。
 
小貼士:
 
骨轉(zhuǎn)移后骨破壞的性質(zhì):溶骨性破壞
 
肺癌骨轉(zhuǎn)移多為溶骨性破壞(86%),小細胞未分化癌及少數(shù)腺癌可表現(xiàn)為成骨性破壞(6.9%),另有6.9%為混合性破壞。
 
原發(fā)性肺癌并發(fā)高鈣血癥的發(fā)生率為26%,癌患者的高鈣血癥主要并非由于骨轉(zhuǎn)移所致的破骨細胞活性增大引起骨骼中鈣進入細胞外液所致,可能是由腫瘤所分泌的甲狀旁腺激素相關(guān)肽(PTHrP)等所致,與骨轉(zhuǎn)移無關(guān)。因而在伴有骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者中,高鈣血癥的發(fā)生率并不高。因此,并不能根據(jù)患者血鈣升高就判定發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。
 
骨轉(zhuǎn)移的放療與化療應該如何選擇?
 
一般對放療在肺癌的治療還是有一些偏頗,因為總覺得放療副作用大,只是一個局部治療,但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)同步放化療實際上對肺癌本身也是一個很好的選擇。
 
首先,對肺癌本身就是原發(fā)灶進行同步放化療;
 
其次,對轉(zhuǎn)移灶進行相應的放療,比如講縱隔里面進行放療能有效緩解病情;
 
第三,如果病人已經(jīng)有骨頭轉(zhuǎn)移,對轉(zhuǎn)移部位的放療是一個相當好的選擇。
 
如果符合手術(shù)指針,當然是可以通過手術(shù)解除,如果有敏感藥物,藥物治療會是一個好的選擇,總之,無論是對肺癌原發(fā)灶,對轉(zhuǎn)移灶,同步放化療都是一個比較好的選擇。
 
肺癌骨轉(zhuǎn)移治療新法:放射性核素治療
 
除上述化療方法外,對于有廣泛骨轉(zhuǎn)移的患者,核素顯像可見轉(zhuǎn)移灶有明顯攝取,則可以考慮使用放射性核素治療,但在治療前和治療中均應確?;颊咭话闱闆r良好,沒有明顯的骨髓抑制(外周血白細胞>3.5×10^9/L,血小板>80×10^9/L,無明顯貧血)。
 
骨轉(zhuǎn)治療期間副作用的處理
 
以目前最主要的骨轉(zhuǎn)移藥物唑來膦酸為例,主要的不良反應是對腎臟有影響。在用藥前和用藥過程中,每3-6個月一定要檢測肌酐的水平,如果肌酐升高了或者24小時尿蛋白升高了,這個時候我們可能就需要進行延遲注射,延遲注射4-8周。如果病人還是不能恢復,唑來膦酸在這個病人身上可能就不能再使用。
 
注意:
 
在使用唑來膦酸化療的過程中,要盡可能避免同時使用一些腎臟毒性的藥物,包括像用造影劑來做檢查,因為造影劑本身也會導致?lián)p傷。
 
一般來說如果病人的肌酐水平還比較好,是<3mg/100ml的話,不伴有24小時尿蛋白升高的情況下,一般不需要藥物減量。
 
如何提高骨轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量?
 
一方面對肺癌本身進行治療,這個治療包括放化療,包括靶向治療,包括中醫(yī)中藥治療,包括免疫治療,免疫治療目前也是對某些類型的腫瘤還是能夠發(fā)揮一定的作用。
 
另一方面是對轉(zhuǎn)移灶本身的治療,轉(zhuǎn)移灶本身的治療首當其沖的是止疼,如果一個患者始終處于一個痛苦的狀態(tài)中,病人的生活質(zhì)量,病人的心理狀態(tài)會很糟糕。一般應當嚴格按照“三階梯止痛原則”選用合理的止痛藥環(huán)節(jié)癌痛
 
如果轉(zhuǎn)移到某些特定的部位,比如像脊柱的轉(zhuǎn)移導致了脊髓的壓迫,這個時候可以采取一些手術(shù)治療來解除這個脊髓的壓迫,能夠讓他重新站起來,甚至能走路。
 
除此之外,還需要進行其他的一些相關(guān)幫助,比如給他一定的心理疏導等等,通過這些綜合手段才能夠讓肺癌骨轉(zhuǎn)移的病人生活質(zhì)量得到提高。
 
一旦一個患者是因為肺癌并且出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移了,說明這個病人的狀況已經(jīng)是到了臨床分期第四期,這時往往病人及其家屬對于疾病恢復的信心會掉入一個低谷。此時就要從多方面去進行處理。除上述醫(yī)療方面的支持外,患者本人也應該提高對肺癌骨轉(zhuǎn)移的認識,做好對于此類慢性疾病長期對抗的準備。
 
日常生活中應該注意些什么?
 
避免抽煙酗酒
 
過量酒精或煙草使得鈣、維生素D及性激素減少,直接影響骨骼細胞功能,不利于病情恢復。
 
注意保持營養(yǎng)均衡
 
蛋白質(zhì)、鈣和維生素D等攝入不足,會讓骨質(zhì)變脆,骨轉(zhuǎn)移病人由于轉(zhuǎn)移灶溶骨性破壞更容易加重局部營養(yǎng)物質(zhì)的流失,適當補充營養(yǎng)物質(zhì)對于骨轉(zhuǎn)移病人是很重要的。
 
避免攝入過量鹽分
 
過量的鹽促進鈣流失、影響骨細胞功能。
 
適當?shù)倪\動
 
活動的肌肉可以刺激骨組織的自我修復。
 
定期曬太陽
 
體內(nèi)80%~90%的維生素D的生成,依靠皮膚接受紫外線照射,曬太陽少致其不足。維生素D是維持體內(nèi)鈣代謝平衡的重要元素,能減輕肺癌骨轉(zhuǎn)移導致的鈣代謝障礙。
 
肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(2014版)指出:
 
肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率:30%~40%。
 
未經(jīng)治療的患者中位生存期4-5月,經(jīng)過治療的患者1年存活率為40%~50%。
 
肺癌骨轉(zhuǎn)移得到有效控制其實并不是奇跡,配合醫(yī)生及時檢查治療的同時,與有相似情況的覓友們交流病情,根據(jù)每一個具體的情況尋找合理的解決方案。
 
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