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肺癌患者如何從化療中獲得最大益處?

2018-03-24 來源:肺癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一切治療都需要評估患者的實(shí)際情況而定,也不要盲目的參考其它病人的治療經(jīng)驗(yàn)。

 化療作為常規(guī)治療方法之一,由于具有較大的副作用,在產(chǎn)生療效的同時(shí)也在損害著患者的免疫機(jī)制,因此,如何讓癌癥患者從化療中獲得最大的益處非常重要。

 
由于目前化療藥物的有效率總體比較差,一般是30%左右,而且要初始化療才會(huì)有這個(gè)效果。如果是反復(fù)換方案的化療,有效率很難超過10%。而化療的毒副作用,卻是有增無減的,病人因化療付出的代價(jià),甚至?xí)^化療帶來的好處。因此,化療之前,應(yīng)慎重抉擇,合理評估獲益和風(fēng)險(xiǎn)。以下是幾點(diǎn)意見:

選擇要謹(jǐn)慎
 
化療方案的選擇,劑量的考慮,既要尊重循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo),更要考慮自身的情況。只要病情不復(fù)雜,比如說剛手術(shù)后、或者剛發(fā)現(xiàn)腫瘤、或者術(shù)后腫瘤剛復(fù)發(fā),這個(gè)時(shí)候的化療方案比較明確。
 
但這恰恰也存在風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)槊總€(gè)人體質(zhì)不同、癥狀不同、腫瘤大小不同、部位不同、生長速度不同、對治療的迫切性也不同。
 
這些不同情況下,要用不同的對策。而我們往往看到的是,患者被送上同一個(gè)化療流水線,其效果顯然大多不盡人意。所以,建議,化療既要遵從一般性的指導(dǎo),也要對每個(gè)病人個(gè)體化用藥,爭取使更多人獲益,使更少人受害。
 
化療要慎重
 
手術(shù)后,不要過于積極化療。對于孤立轉(zhuǎn)移的小腫瘤,慎重化療。一般而言,越是病情早期,術(shù)后化療的好處越小,越是病情中晚期,化療的獲益相對大些。
 
舉個(gè)例子,早期非小細(xì)胞肺癌,術(shù)后的生存時(shí)間是10年,如果化療后,生存時(shí)間10年加1個(gè)月。中晚期肺癌,術(shù)后生存時(shí)間3年,化療后生存時(shí)間3年加4個(gè)月。顯而易見,對于早期患者,化療的獲益很小。
 
此外,術(shù)后腫瘤被切除,看不見摸不著了,如果化療很難評價(jià)近期療效。鑒于多數(shù)化療的效果差,不建議癌癥術(shù)后做過強(qiáng)過多的化療,不能單純?yōu)榱送瓿苫煻煛?/div>
 
此外,如果術(shù)后出現(xiàn)孤立轉(zhuǎn)移灶,或者在肝臟、在肺、或者在腎上腺等,只要沒有明顯癥狀,只要腫瘤很小在1~2cm內(nèi),化療不宜過于積極。
 
為什么呢?因?yàn)檫@么小的腫瘤,短期內(nèi)幾乎不會(huì)對病人造成不利。如果急于化療,即使腫瘤會(huì)縮小一半至0.5~1cm,這點(diǎn)微利對病人毫無價(jià)值。
 
相反,化療的毒副作用可能讓患者提前降低生存質(zhì)量,而且腫瘤短時(shí)間縮小后還有反彈生長的可能性。
 
如果不化療怎么做才合理呢?最好是能再手術(shù)切除,或者放療,或者邊觀察邊采用副作用小的方法治療。比如生物治療或中醫(yī)中藥,定期復(fù)查。如果腫瘤緩慢發(fā)展,也不建議化療,如果生長快,再考慮化療也不遲。

進(jìn)展期·晚期的化療·把握尺度
 
對于進(jìn)展期或晚期病情的化療,要把握好尺度。如果腫瘤未切除,可以用CT或MRI復(fù)查以評價(jià)療效。這種情況下化療是不是就該多做呢?也不是。
 
因?yàn)槲覀冊谂R床上看到的情況經(jīng)常是:患者經(jīng)過兩次化療后,復(fù)查CT提示腫瘤縮小,于是醫(yī)患雙方都很高興,但繼續(xù)予以兩次化療后,復(fù)查CT提示情況不樂觀,腫瘤不再縮小,甚至還增大。于是醫(yī)生更換化療方案,病人再咬緊牙關(guān),又經(jīng)過兩次化療,復(fù)查CT提示腫瘤繼續(xù)增大,甚至還出現(xiàn)其它臟器的轉(zhuǎn)移。為什么會(huì)這樣?
 
因?yàn)榛熕幈旧硎呛茈y完全殺滅癌細(xì)胞的。而且腫瘤細(xì)胞還會(huì)耐藥,一旦對某一種化療藥耐藥,就會(huì)對很多化療藥都耐藥,醫(yī)學(xué)上叫做多藥耐藥。還有更重要一點(diǎn),隨著化療的開展,病人體質(zhì)會(huì)受到影響,免疫力降低又反過來促進(jìn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。
 
此外,多次化療會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞血小板降低,而反復(fù)使用升白細(xì)胞針,這種拔苗助長的方式可能會(huì)潛在地促進(jìn)癌癥的復(fù)發(fā)。所以,我們建議,如果化療有效,要盡可能見好就收,不要試圖等到完全消除腫瘤后,不要等到體質(zhì)敗壞了,那時(shí)候停止化療就遲了。
 
有人會(huì)問,萬一繼續(xù)化療還有效,提前停止豈不很可惜?一點(diǎn)都不可惜。因?yàn)榧词惯€有效,也不會(huì)帶來生存時(shí)間上的多大好處,腫瘤生長很快還是會(huì)反彈的。要明確一點(diǎn),絕大多數(shù)癌癥,化療根本不能控制,即使可能緩解短短數(shù)月,其后也將繼續(xù)發(fā)展,甚至廣泛擴(kuò)散。而化療是短期療法,不可能持續(xù)運(yùn)用。

積極化療包括哪些情況
 
什么情況下主張積極化療呢?有幾種病癥本身對化療很敏感,這是化療好機(jī)會(huì),如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤等,盡可能化療會(huì)比較適合。
 
在癥狀很重的情況下,為了盡快緩解病情,會(huì)盡可能化療。如果腫瘤生長快,也會(huì)盡可能化療,因?yàn)樯L快的腫瘤往往對化療敏感。不過要指出的是,化療有個(gè)前提,病人身體要好,這樣才不會(huì)因小失大,才能做到獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。

輔助治療不可少
 
要做到化療時(shí)獲益大于風(fēng)險(xiǎn),配合其它的輔助治療必不可少。當(dāng)化療不便繼續(xù)開展的時(shí)候,利用其它的輔助治療來提升患者體力,這時(shí),其它的輔助治療就擔(dān)當(dāng)主力。
 
總結(jié)
 
總之,一切治療都需要評估患者的實(shí)際情況而定,也不要盲目的參考其它病人的治療經(jīng)驗(yàn)。
 
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