癌癥肆虐由來已久，在古希臘的文獻(xiàn)中就已經(jīng)有癌癥的記載，cancer這個(gè)英文也來源于古希臘語，意為螃蟹，形容的就是腫瘤如螃蟹一樣的觸須。但人類真正系統(tǒng)的研究癌癥，并開發(fā)對(duì)應(yīng)的藥物，卻是二戰(zhàn)以后才逐漸開始的。隨著研究的深入，人類對(duì)癌癥的治療經(jīng)歷一下三個(gè)階段:

 

第一階段，化療放療階段。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞雖然是人的自體細(xì)胞，但其分裂速度快，而化療藥物恰恰就是能殺傷分裂速度快的細(xì)胞，問題似乎迎刃而解。但悲劇的是，除了癌細(xì)胞外，消化道粘膜細(xì)胞，口腔粘膜細(xì)胞，皮膚細(xì)胞，以及頭發(fā)，這些正常細(xì)胞的分裂速度也很快，他們也被化療藥物誤傷了。于是就產(chǎn)生了掉頭發(fā)，消化系統(tǒng)崩潰等可怕的副作用。

 

第二階段，靶向治療階段。為解決化療藥物“濫殺無辜”問題，靶向藥物應(yīng)運(yùn)而生?；诨蛲蛔兊陌邢蛩幬锬軌蚓_的殺傷突變的癌細(xì)胞，對(duì)于正常細(xì)胞的影響卻很小。這看起來是一個(gè)很理想的解決方案。但是靶向藥卻有兩個(gè)致命的問題。首先，靶向藥是基于基因突變的，但基因突變的人群比例不高。以突變比例最高的EGFR靶點(diǎn)為例，在白種人中突變的比例約10%，在黃種人里面突變比例算最高了，也就15%左右。目前靶向藥研發(fā)的靶點(diǎn)越來越偏，現(xiàn)在在開發(fā)的靶點(diǎn)的突變比例都是低于1%的。這就決定了靶向藥只能讓一小部分人受益。第二個(gè)問題則更加致命，那就是靶向藥根本不可能治愈癌癥。哪怕病人足夠的幸運(yùn)，基因突變情況良好，但靶向藥始終會(huì)出現(xiàn)耐藥，癌癥最終還是會(huì)要了病人的命。正是靶向藥的這兩個(gè)缺陷，直接引發(fā)了下面要說到的第三個(gè)階段的治療。

 

第三個(gè)階段就是目前炙手可熱的免疫治療了。隨著靶向藥的深入研發(fā)，醫(yī)學(xué)界越來越多的意識(shí)到，癌癥是免疫系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的疾病。與其一味的研究新的靶向藥殺死癌細(xì)胞，還不如修復(fù)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，這樣才有可能徹底治愈癌癥。這個(gè)領(lǐng)域的研究其實(shí)才剛剛起步，其中為我們熟知的就是PD1免疫檢查點(diǎn)抑制劑了。但是免疫治療也有他的問題，就是起效率不高。目前PD1的起效率只有20%左右，雖然已經(jīng)優(yōu)于靶向藥，但仍是一個(gè)較低的水平。所以目前免疫治療的重點(diǎn)研發(fā)方向就是如何提高藥物的起效率。其中百時(shí)美施貴寶的opdivoyervoy的組合方案最受矚目，這樣的藥物聯(lián)用確實(shí)能大大提升起效率。

 

以上三個(gè)階段基本概括了目前癌癥治療的三個(gè)手段:化療、靶向、免疫。對(duì)于個(gè)體病人來講，如何選擇以上三種手段，以獲得最好的治療效果呢？我覺得，不一定要選擇最新的方案，而是要選擇最合適的方案。何為合適？舉個(gè)例，如果是晚期腺癌，19突變，沒有腦部轉(zhuǎn)移，最合適方案就是吃易瑞沙。如果已經(jīng)腦轉(zhuǎn)，吃特羅凱；再舉個(gè)例子，如果是小細(xì)胞癌，馬上化療，不要糾結(jié)要不要吃靶向藥和上PD1；第三個(gè)例子，如果PDL1高表達(dá)，在靶向藥失敗后，可以馬上嘗試PD1。在實(shí)際治療中，不要盲目排斥某種治療手段，因?yàn)槿缥宜觯壳笆侄我簿腿N，沒必要自廢武功，自斷前程。合適的才是最好的，這就是我的癌癥治療觀。