非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌的治療

手術(shù)、放療、化療和靶向治療是治療NSCLC的主要手段。由于肺癌的早期癥狀不明顯，70%-80%的患者就診時(shí)已處于中晚期，致其生存仍然較差。但近年來(lái)，隨著肺癌早診早治手段的增多，以及醫(yī)藥科技的進(jìn)步，患者的生存時(shí)間已經(jīng)明顯有所延長(zhǎng)。

非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療

手術(shù)治療是肺癌的重要治療方式，即通過肺部的腫物進(jìn)行手術(shù)切除，以達(dá)到根治或延長(zhǎng)患者生存的目的。分期為一期、二期和部分二期的患者，手術(shù)治療是主要的治療手段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期及其他情況，判斷患者是否適合行手術(shù)治療，并選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

非小細(xì)胞肺癌的放療

與周圍正常組織相比，腫瘤組織對(duì)射線更加敏感、產(chǎn)生的損傷作用更大、損傷后更加難以恢復(fù)，因此放療在NSCLC的局部治療中具有重要地位。放療分為根治性放療、同步放化療、姑息性放療、術(shù)前和術(shù)后放療等。放療需分次進(jìn)行，每次治療時(shí)間約十幾分鐘，治療持續(xù)時(shí)間約10-30余天。療程完全結(jié)束后一般近期內(nèi)不會(huì)對(duì)相同部位再次進(jìn)行放療。

患者接受放療中或放療后，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如失眠、疲乏）及局部反應(yīng)（黏膜炎、皮疹等），較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)包括中重度食管炎、氣管炎、骨髓抑制、急性放射性肺損傷等，所以患者在治療過程中和治療后應(yīng)定期隨診，積極配合醫(yī)生處理出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

非小細(xì)胞肺癌的化療

化療藥通常經(jīng)注射或口服進(jìn)入血液循環(huán)，然后作用于全身器官?gòu)亩_(dá)到抗腫瘤的目的，即全身化療。晚期患者根據(jù)腫瘤控制及發(fā)展情況可能會(huì)接受多次不同方案的化療。一般首次化療選擇4-6個(gè)周期的含鉑兩藥方案，這是目前國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。近年來(lái)也主張對(duì)一些患者行維持治療。二線化療則多選擇單藥化療。對(duì)于老年（＞75歲）患者，選用單藥及副作用較小的化療藥物治療是較合理的。化療方案的選擇應(yīng)由腫瘤科?？漆t(yī)師根據(jù)患者的全身狀況及腫瘤情況來(lái)決定。對(duì)于身體情況較差的患者，不適合進(jìn)行全身化療，而給予最佳支持治療。

接受化療后將不可避免的出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、食欲減退、厭油）、骨髓抑制（如白細(xì)胞、血小板減少）、過敏反應(yīng)、肝腎功能的損害等等。不良反應(yīng)的程度與化療療效并不成正相關(guān)。應(yīng)特別注意，有些反應(yīng)可能在化療結(jié)束后的間歇期最嚴(yán)重，因此患者必須按醫(yī)生的要求進(jìn)行檢查及隨診，避免病情危急生命。

非小細(xì)胞肺癌的靶向治療

靶向治療是在細(xì)胞分子水平，針對(duì)已明確的致癌位點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)藥物，特異的殺滅惡性腫瘤細(xì)胞，而較少波及周圍正常組織細(xì)胞的治療方法。目前主要有：

1、表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）,如吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?。對(duì)EGFR基因突變的晚期患者，可選擇EGFR-TKI作為一線治療，研究顯示其有效率可達(dá)70%。

2、EML4-ALK融合基因抑制劑，如克唑替尼。雖然僅有10%左右的NSCLC患者此基因?yàn)殛?yáng)性，但臨床研究顯示陽(yáng)性患者中使用克唑替尼的有效率高達(dá)80%-90%。

3、血管生長(zhǎng)因子單克隆抗體，如貝伐珠單抗。需配合化療使用，目前國(guó)外推薦用于非鱗癌、無(wú)咯血的患者。

靶向藥物高效、低毒、方便等優(yōu)點(diǎn)使其大受患者歡迎。雖然該藥物使用方便，大部分患者不良反應(yīng)輕微，但少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)致命的不良反應(yīng)，所以，在?？漆t(yī)生監(jiān)控下用藥非常重要。該類藥物為昂貴的自費(fèi)藥，有些靶向藥物贈(zèng)藥項(xiàng)目，患者應(yīng)該清楚贈(zèng)藥的條件及做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

什么是臨床試驗(yàn)？哪類患者適合參加？

臨床試驗(yàn)是指任何在人體（患者或健康志愿者）進(jìn)行藥物的系統(tǒng)性研究，以證實(shí)試驗(yàn)藥物的療效與安全性。是藥物上市之前，或國(guó)外的藥物進(jìn)入我國(guó)前必經(jīng)的階段。多國(guó)家內(nèi)外醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)均認(rèn)為：在某些情況下，參加臨床試驗(yàn)是最好的治療。如符合相應(yīng)條件，我們鼓勵(lì)患者積極參加正規(guī)的臨床試驗(yàn)。

小細(xì)胞肺癌的治療

小細(xì)胞肺癌（SCLC）屬于未分化癌，約占肺癌總數(shù)的15%-20%。吸煙與SCLC的關(guān)系極為密切，大約90%以上的患者均有長(zhǎng)期吸煙史。SCLC對(duì)化療、放療敏感，近期療效較高，但往往緩解期短暫。化療是SCLC治療的基石，手術(shù)在SCLC患者的綜合治療中價(jià)值非常有限。合理運(yùn)用化療、放為主的綜合治療可以延長(zhǎng)患者的生存期，并提高生活質(zhì)量。病理學(xué)檢查是診斷小細(xì)胞肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，要明確分期應(yīng)進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查。

小細(xì)胞肺癌的治療手段有哪些？

化療是主要治療手段：如果患者體能狀況允許，都應(yīng)該接受化療。無(wú)論是局限期還是廣泛期的患者，均需要化療，SCLC對(duì)化療的敏感度高達(dá)80%-90%。胸部放療在治療的某些階也很重要。局限期患者應(yīng)早期同步化放療。對(duì)于廣泛期患者在病程中也可能用到放療。某些手術(shù)后的患者也需進(jìn)行胸部放療，以殺除手術(shù)時(shí)未能完全切除的癌細(xì)胞。

哪些小細(xì)胞肺癌患者可以手術(shù)治療？

目前，國(guó)內(nèi)外的共識(shí)認(rèn)為，分期為T1-2，N0-1的SCLC患者可從手術(shù)中獲益，首選手術(shù)方式為肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。但術(shù)后通常需要進(jìn)一步的化療或放療來(lái)消滅殘余的腫瘤細(xì)胞并降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

什么是預(yù)防性腦照射？為什么小細(xì)胞肺癌需要預(yù)防性腦照射？

預(yù)防性腦照射（PCI）是指在出現(xiàn)影像學(xué)和（或）臨床有癥狀性腦轉(zhuǎn)移之前給于腦部放射治療，是可以預(yù)防腦轉(zhuǎn)移的治療對(duì)SCLC的治療仍不盡人意，總生存盡15年來(lái)都沒有明顯改善。臨床試驗(yàn)通常會(huì)以當(dāng)前最新的藥物或療法來(lái)治療SCLC，所以鼓勵(lì)患者參加正規(guī)的臨床試驗(yàn)，以尋求更多的治療選擇。