中國(guó)是胃癌大國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2013年全球胃癌新增的952,000例中，中國(guó)占了47%，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美等國(guó)家。在我國(guó)惡性腫瘤中，胃癌的發(fā)病率位居第二，每年有352,300人死于胃癌，死亡率位居第三。由于早期癥狀不典型且胃鏡常規(guī)檢查未普及，我國(guó)60%—80%的胃癌患者就診時(shí)已到晚期。加上現(xiàn)有治療手段獲益有限，預(yù)后差，晚期胃癌患者5年生存率多不超過(guò)20%。

近幾十年來(lái)，雖然投入了大量的人力物力，但針對(duì)晚期胃癌標(biāo)準(zhǔn)化治療失敗后的新藥研發(fā)一直沒(méi)有取得突破性進(jìn)展，導(dǎo)致該類(lèi)人群得不到有效救治，給患者、社會(huì)和國(guó)家均造成極大負(fù)擔(dān)。因此，晚期胃癌治療亟需更加有效的新治療手段。

疼痛

疼痛是胃癌晚期癥狀最為常見(jiàn)癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，疼痛部位以心窩部為主，有時(shí)僅為上腹部不適或隱痛，較典型的疼痛是痛而無(wú)規(guī)律，進(jìn)食也不緩解。當(dāng)臨床上出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重并且向腰背部放射時(shí)，則常是癌腫波及胰腺的癥狀。一旦疼痛性質(zhì)發(fā)生變化，患者面色蒼白，心悸氣短，以及被迫臥床，疼痛可向后背或右肩部放散，且伴隨有惡心、嘔吐或者是吐出物中帶有鮮血等癥狀時(shí)，提示因腫瘤而致胃穿孔。臨床上多采用無(wú)毒副作用的中藥蟾烏巴布膏來(lái)止痛。

惡心嘔吐

惡心嘔吐是胃癌晚期患者常見(jiàn)的癥狀之一，由于大部分胃癌位于幽門(mén)竇部，故幽門(mén)梗阻癥狀頗為多見(jiàn)。不典型的早期梗阻可引起食后膨脹感，輕度惡心、反胃等，典型的機(jī)械性幽門(mén)梗阻則引起胃擴(kuò)張嘔吐。嘔吐物多為在胃內(nèi)停留過(guò)久的隔宿食，故有腐敗酸臭味。彌漫性胃癌常無(wú)梗阻嘔吐癥狀。

消瘦、貧血、食欲減退

胃癌晚期患者的消瘦已經(jīng)很明顯，有關(guān)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)約大約有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重視，隨即進(jìn)行性消瘦更加明顯，有的可達(dá)5公斤以上。專(zhuān)家還發(fā)現(xiàn)約有一半的病人伴有貧血，四肢乏力等癥狀。有時(shí)這些也是胃癌的首發(fā)癥狀，不少病人厭油膩無(wú)食欲，或餐后因飽脹不適、曖氣等而自動(dòng)限制飲食，消瘦明顯，并相繼伴有乏力、貧血最終發(fā)展成惡病質(zhì)。

上消化道出血

早期胃癌即可出現(xiàn)出血，常表現(xiàn)為柏油樣便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽門(mén)梗阻時(shí)，常在嘔吐物中混雜咖啡色或黯紅色的血液。大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

其他癥狀

由于進(jìn)展期胃癌常伴有胃酸低下或缺乏，約10%的患者可出現(xiàn)腹瀉，多為稀便，每日2-4次。有些病例可先出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的癥狀，如卵巢或脾周?chē)[塊等。

那么問(wèn)題來(lái)了，一旦被確診是晚期胃癌，該怎么治療呢?手術(shù)、化療、中藥、分子靶向治療等治療方式改如何選擇?

大部分晚期胃癌病人，都沒(méi)有手術(shù)的機(jī)會(huì)，多是接受化療，但并不代表化療是全能的，只有少數(shù)幾個(gè)單藥對(duì)化療有肯定的療效。這些藥物包括氟尿嘧啶、絲裂霉素、依托泊苷和順鉑，有效率大致為10%~20%。幾種新藥及其聯(lián)合方案顯示對(duì)胃癌有效，這些藥物包括紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、表阿霉素、奧沙利鉑。研究表明，與最佳支持治療相比，聯(lián)合化療可以改善患者的生活質(zhì)量。

胃癌晚期化療常用的方案

DCF(多西他賽、順鉑、氟尿嘧啶)、ECF(表柔比星、順鉑、氟尿嘧啶)、EOF(表柔比星、奧沙利鉑、氟尿嘧啶)、ECX(表柔比星、順鉑、卡培他濱)、EOX(表柔比星、奧沙利鉑、卡培他濱)、XP(卡培他濱、順鉑)、FP(氟尿嘧啶、順鉑)、CS(順鉑、S-1)

分子靶向藥物目前已經(jīng)用于晚期胃癌的治療

目前曲妥珠單抗(抗HER2抗體)、貝伐單抗(抗VEGF抗體)和西妥昔單抗(抗EGFR抗體)均被已被已有與化療結(jié)合的治療臨床試驗(yàn)。TOGA試驗(yàn)是第一個(gè)隨機(jī)前瞻多中心III期研究，評(píng)價(jià)曲妥珠單抗結(jié)合順鉑與氟尿嘧啶化療治療HER-2陽(yáng)性胃癌病例。研究結(jié)果顯示對(duì)于HER-2陽(yáng)性的進(jìn)展期胃癌，抗體結(jié)合化療優(yōu)于單用化療。試驗(yàn)中594例HER-2陽(yáng)性晚期胃癌隨機(jī)分為兩組，接受曲妥珠單抗結(jié)合化療或化療。抗體組沒(méi)有意外不良反應(yīng)，安全性相似。聯(lián)合抗體組的中位生存時(shí)間為13.5個(gè)月，化療組為11.1個(gè)月，研究者認(rèn)為具有顯著性差異。