今天跟大家講的是子宮腺肌病。老生常談，還要談。腺肌病大家都知道怎么回事，就是子宮內(nèi)膜的腺體或間質(zhì)異位到肌層里面。腺肌病主要癥狀是痛經(jīng)，月經(jīng)量多和不孕。

異位病灶的內(nèi)擴(kuò)原因，異位病灶可以分泌很多因子，比如縮宮素，造成子宮痙攣性收縮。

當(dāng)然沒有腺肌病，很多人也會(huì)痛經(jīng)，比如高中生也會(huì)痛經(jīng)，但腺肌病痛經(jīng)會(huì)更厲害一些。

腺肌病的治療在臨床上主要是對(duì)病灶的處理，很多藥物還有手術(shù)都是針對(duì)病灶的處理。

治療策略

腺肌病是緩解痛苦、減少出血、促進(jìn)生育。

治療方法

包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療主要針對(duì)年輕的；或者要絕經(jīng)的，不想做手術(shù)的；還有一些做完手術(shù)后要復(fù)發(fā)的。什么時(shí)候用藥，大概有三種情況：

子宮腺肌病應(yīng)該怎么治療？

常用藥物就是GnRH-a，曼月樂

曼月樂主要是對(duì)小子宮效果比較好。如懷孕7、8周以下的子宮，就是宮腔不太大的，帶曼月樂效果比較好。對(duì)大子宮來說，曼月樂環(huán)容易掉，容易脫落。

腺肌病的藥物治療還可以嘗試復(fù)方口服避孕藥（COC），可使子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜萎縮，致使月經(jīng)量減少，痛經(jīng)減輕。

再一個(gè)就是甾體類藥物，皮下埋埴劑——Norplant。皮下埋埴劑有三年的，五年的，基本上以孕激素為主，這一類藥，對(duì)腺肌病也是有效果的。

總的來說，腺肌病的藥物跟雌孕激素有關(guān)，只要有這些東西，都會(huì)有效。

術(shù)前預(yù)處理

也可以放曼月樂，對(duì)于大子宮，為了防止曼月樂脫落，可以先打點(diǎn)針，把子宮縮小點(diǎn)，再上曼月樂。

也有人說，腺肌病子宮大，宮腔大，有可能環(huán)的位置和正常的不太一樣，不是很好放。所以有專家建議，放曼月樂都在宮腔鏡下放，或者放完以后用宮腔鏡看看位置正常不正常。

子宮切除前

如果是子宮大并且有粘連，需要先進(jìn)行藥物處理，再進(jìn)行切除。否則的話，不要輕易來做手術(shù)。

試管嬰兒前

對(duì)于子宮腺肌病合并不孕的病人，首先是考慮先打三個(gè)月，4-6針GnRH-a，然后再去做試管嬰兒?；蛘呦冉o病人取卵，取完卵，再給病人打針做試管兒，這樣也比較好。

把內(nèi)膜異位癥，腺肌病當(dāng)成一個(gè)慢性病長期管理。不要以為做一次手術(shù)就好了；做完手術(shù)打半年針，病就好了，其實(shí)很多在復(fù)發(fā)。

子宮腺肌病應(yīng)該怎么治療？

根治性手術(shù)

子宮切除術(shù)：適用于年齡較大，無生育需求的患者。EBM證實(shí)的唯一的有效方法。近年來手術(shù)方式包括：陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)。

保守性手術(shù)

很多人不愿切子宮，我們就想了很多辦法。比如說，生過孩子不想切子宮。我們可以做子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

a、子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適用于月經(jīng)過多、輕度子宮腺肌?。ㄝp度浸潤＜2.5mm）。

b、子宮動(dòng)脈栓塞：介入治療，對(duì)粘連嚴(yán)重的，手術(shù)容易出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，可以先做一些介入治療。雙子宮動(dòng)脈或雙髂內(nèi)動(dòng)脈前干超選擇插管，造影證實(shí)后，用攜帶有抗生素的新鮮明膠海綿顆粒（直徑1-3mm）進(jìn)行栓塞。

c、子宮腺肌癥挖除術(shù)：近年觀點(diǎn)，術(shù)前可使用GnRH-a3個(gè)月，以縮小病灶利于手術(shù)，然后可行腹腔鏡手術(shù)。

d、U形子宮切除成形術(shù)：將子宮正中切開至峽部，U形挖除子宮肌層內(nèi)病灶，再進(jìn)行子宮成形術(shù)。但有一些質(zhì)疑：切開后再（通過手術(shù)）成形的子宮，懷孕的問題（如同冷宮，懷孕困難）；手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多；主要優(yōu)點(diǎn)是迎合了患者在心理層面的“保留子宮”的愿望。

e、射頻消融治療

f、聚焦超聲手術(shù)（HIFU）治療：這幾年國內(nèi)做得比較多的海扶刀?（超聲消融）的治療。對(duì)于有生育要求的患者治療后一旦懷上孕，降低了流產(chǎn)率，確實(shí)有比較好的結(jié)局。婦科醫(yī)生靠手術(shù)解決腺肌病有困難，將來聚焦超聲手術(shù)治療是一個(gè)不錯(cuò)的治療。

總結(jié)一下，腺肌病治療起來還是很棘手的。我們做手術(shù)要考慮長效化，不能做一個(gè)手術(shù)管半年，治療上要微創(chuàng)化，多樣化，長效化，個(gè)體化。