淋巴瘤患者化療毒副作用管理不容忽視

2019-07-11 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：長(zhǎng)效粒細(xì)胞集落因子（G-CSF）相比短效G-CSF優(yōu)勢(shì)顯著，預(yù)防性使用可以減少感染發(fā)生，縮短住院時(shí)間，保證化療足量、按時(shí)完成，為患者帶來(lái)切實(shí)獲益。新型長(zhǎng)效G-CSF硫培非格司亭運(yùn)用了創(chuàng)新的聚乙二醇修飾技術(shù)，結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，且不易產(chǎn)生抗體、發(fā)生耐藥。

隨著靶向治療和免疫治療的蓬勃發(fā)展，淋巴瘤的治療模式已發(fā)生了顯著改變，但化療仍是多數(shù)淋巴瘤的主要治療選擇。然而，化療的毒副作用也不容忽視，特別是白細(xì)胞減少，甚至?xí)?lái)致命危險(xiǎn)，因此優(yōu)化患者管理至關(guān)重要。為此，《醫(yī)學(xué)界》特別邀請(qǐng)浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院的錢文斌教授分享其臨床經(jīng)驗(yàn)。

重點(diǎn)提示：

長(zhǎng)效粒細(xì)胞集落因子（G-CSF）相比短效G-CSF優(yōu)勢(shì)顯著，預(yù)防性使用可以減少感染發(fā)生，縮短住院時(shí)間，保證化療足量、按時(shí)完成，為患者帶來(lái)切實(shí)獲益。

新型長(zhǎng)效G-CSF硫培非格司亭運(yùn)用了創(chuàng)新的聚乙二醇修飾技術(shù)，結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，且不易產(chǎn)生抗體、發(fā)生耐藥。

淋巴瘤治療模式改變

淋巴瘤是一種常見(jiàn)的血液腫瘤，位居美國(guó)最常見(jiàn)腫瘤的第七位。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，淋巴瘤患者的數(shù)量也逐漸增多。

近年來(lái)，隨著靶向治療、免疫治療新藥的不斷研發(fā)，淋巴瘤治療的模式已發(fā)生了顯著改變。首先，療效顯著提高，比如彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，經(jīng)過(guò)免疫化療，治愈率可以達(dá)到近70%；惰性淋巴瘤由于小分子靶向藥物的應(yīng)用，生存期也顯著延長(zhǎng)。

其次，患者負(fù)擔(dān)減輕，比如惰性淋巴瘤治療已進(jìn)入“無(wú)化療時(shí)代”，患者無(wú)需住院，在家口服抗癌藥物即可。

最后，支持治療也取得了很大進(jìn)步。雖然淋巴瘤治療有了很多新方法，但化療仍是多數(shù)淋巴瘤，特別是高侵襲性淋巴瘤的主要治療方式。然而，化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，所帶來(lái)的毒副作用也不容忽視，特別是白細(xì)胞減少，會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能低下，發(fā)生感染等并發(fā)癥，甚至?xí){到患者的生命。

在過(guò)去，由于只有短效G-CSF，化療后白細(xì)胞減少的患者需要每天打針；現(xiàn)在有了長(zhǎng)效G-CSF后只需要打一針就可以保證整個(gè)化療周期的安全，并順利地進(jìn)行下一個(gè)周期的化療，極大減輕了患者及醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，規(guī)范化使用長(zhǎng)效G-CSF對(duì)于管理化療毒副反應(yīng)至關(guān)重要。

預(yù)防性使用長(zhǎng)效G-CSF有助于減少感染、縮短住院周期

目前，G-CSF在淋巴瘤中的使用分為兩種情況：一是初級(jí)預(yù)防，二是次級(jí)預(yù)防。初級(jí)預(yù)防是指患者在第一次化療時(shí)就進(jìn)行白細(xì)胞減少的預(yù)防，主要適合老年、體能較差以及需要大劑量化療的患者。

次級(jí)預(yù)防是指患者之前化療出現(xiàn)過(guò)白細(xì)胞減少的情況，所以之后化療都要預(yù)防性使用G-CSF。特別是復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤患者，由于二線化療的方案往往更強(qiáng)，毒副作用也更大，因此臨床上應(yīng)重視此類患者白細(xì)胞減少的預(yù)防。

在我們淋巴瘤中心的臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性使用長(zhǎng)效G-CSF的患者中重度白細(xì)胞減少、感染的發(fā)生率減少；住院周期縮短。

國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效G-CSF，由于效果與進(jìn)口產(chǎn)品相當(dāng)且價(jià)格更加低廉，在臨床上使用很多。特別是硫培非格司亭，作為一種新型的長(zhǎng)效G-CSF，具有多重優(yōu)點(diǎn)：第一，其是人源化的，不易產(chǎn)生抗體、發(fā)生耐藥；第二，其在工藝上有創(chuàng)新，結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，升白效果好，且很少發(fā)生毒副反應(yīng)，非常受醫(yī)生和患者歡迎。

最后強(qiáng)調(diào)的是，我們也要做好患者管理，向患者及其家屬講清楚預(yù)防性使用長(zhǎng)效G-CSF的原因及好處。在我們中心，每年都會(huì)舉辦四至六次淋巴瘤患者教育會(huì)，講解疾病預(yù)防、毒副作用預(yù)防及管理等相關(guān)知識(shí)。國(guó)際上也有研究認(rèn)為，做好患者管理可以降低死亡率、提高總生存期?？梢?jiàn)患者管理非常重要。

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