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治療腸癌肝轉(zhuǎn)移的方法

2014-04-01 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)死亡率已經(jīng)明顯下降,肝轉(zhuǎn)移病灶的切除范圍已從單純的孤立病灶擴(kuò)展到較大的病灶,擴(kuò)展到多發(fā)、單葉肝轉(zhuǎn)移,甚至擴(kuò)展到多發(fā)、雙葉肝轉(zhuǎn)移病灶的切除。

  腫瘤在轉(zhuǎn)移過程中,針對腫瘤細(xì)胞的移動、粘附、侵襲、腫瘤新生血管的形成等諸多環(huán)節(jié)及參與其中的細(xì)胞因子而進(jìn)行的各種基因及分子水平的研究,都相當(dāng)活躍并取得了可喜的成果,有的已經(jīng)進(jìn)入臨床研究,這將進(jìn)一步改善結(jié)直腸癌患者的生存。但是就目前而言,外科手術(shù)治療仍然是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的重要的有效的手段。早在1952年,Lortat-jacob首先進(jìn)行了一例肝轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的右半肝切除術(shù),此后結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移成為肝部分切除的常見適應(yīng)證,其后多項研究顯示外科切除孤立性肝轉(zhuǎn)移病灶可以明顯延長結(jié)直腸癌患者的生存期。一項研究表明接受手術(shù)切除的病例5年生存率達(dá)到了28%,未做治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人5年生存率為0。另一項針對孤立性肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的研究顯示,不切除的病例組中位生存期為19月,5年生存率0%,而手術(shù)切除的病例組中位生存期為36月,5年生存率25%。綜合文獻(xiàn)報道,結(jié)直腸癌孤立性肝轉(zhuǎn)移的病例,手術(shù)切除和非手術(shù)治療的5年生存率分別為25-38%及0-2%。

  隨著外科技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)技能的改善,手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)死亡率已經(jīng)明顯下降,肝轉(zhuǎn)移病灶的切除范圍已從單純的孤立病灶擴(kuò)展到較大的病灶,擴(kuò)展到多發(fā)、單葉肝轉(zhuǎn)移,甚至擴(kuò)展到多發(fā)、雙葉肝轉(zhuǎn)移病灶的切除。肝臟轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的手術(shù)適應(yīng)證為:患者肝外轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)病變可以切除,手術(shù)切除全部病灶的同時并能保證有足夠的殘留肝臟以確保術(shù)中及術(shù)后的進(jìn)一步抗腫瘤治療,而不出現(xiàn)肝功能的衰竭。如果殘余肝臟完全正常,切除6-8個解剖肝段(相當(dāng)于肝體積的75%)術(shù)后不會出現(xiàn)肝功能衰竭。相反殘余肝臟功能不正常,就不能施行大范圍的肝臟切除,特別是應(yīng)該考慮到術(shù)后病人尚需進(jìn)一步的抗腫瘤治療,殘余肝臟能否耐受進(jìn)一步的打擊。肝轉(zhuǎn)移灶的定位也相當(dāng)重要,術(shù)前可以根據(jù)CT、MRI等影像學(xué)資料加以明確,術(shù)中結(jié)合觸摸以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶,若病灶深在無法觸及,也可以結(jié)合術(shù)中超聲波檢查明確。至于手術(shù)方式,是采取單純的楔形切除還是肝段、肝葉切除,應(yīng)根據(jù)術(shù)中的具體情況結(jié)合病人的全身情況確定。若術(shù)中病情不穩(wěn)定,或切除范圍過大,或難度過大,可以采取術(shù)中直視或結(jié)合超聲波定位下行病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療以達(dá)到手術(shù)切除效果,不必過分強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除。

  至于不能切除的肝轉(zhuǎn)移病灶或者病人一般情況差,不能耐受手術(shù)的病例,同樣可以在CT、超聲波定位引導(dǎo)下行轉(zhuǎn)移病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療,并且可以根據(jù)病人的耐受情況一次或多次治療以期達(dá)到消除肝臟轉(zhuǎn)移病灶的目的。肝動脈的介入治療在肝轉(zhuǎn)移癌的治療中也可以取得一定的效果。

(實習(xí)編輯:梁煒豪)

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