食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。

　　1）適應(yīng)證：

　　（1）病人一般情況在中等以上；

　?。?）病變長度不超過8cm為宜；

　?。?）無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

　　（4）可進(jìn)半流食或普食；

　?。?）無穿孔前征象※，無顯著胸背痛；

　?。?）應(yīng)有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷，特別是表淺型食管癌。

　　※注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折后錯(cuò)位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預(yù)后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。

　　2）照射劑量及時(shí)間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

　　3）外照射的反應(yīng)

　?。?）食管反應(yīng)：照射腫瘤量達(dá)10～20Gy/1～2周時(shí)，食管粘膜水腫，可以加重咽下困難，一般可不作處理，照射量達(dá)30～40Gy/3～4周后，可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛，宜對(duì)癥處理。

　　（2）氣管反應(yīng)：咳嗽，多為干咳，痰少。

　　4）合并癥

　?。?）出血：發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時(shí)，對(duì)那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，減少每次照射劑量，延長總治療時(shí)間，在放療過程中，應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察。

　?。?）穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。

　?。?）放射性脊髓?。悍派湫约顾璨∈穷^、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年。

　?。ㄈ┗瘜W(xué)藥物治療

　　食管癌的細(xì)胞增生周期約7天，較正常食管上皮細(xì)胞周期稍長。理論計(jì)算其倍增時(shí)間約10天，故其增生細(xì)胞較少，而非增生細(xì)胞較多。因此目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。最常用的藥物有博來霉素（BLM）、絲裂霉素C（MMC）、阿霉素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨喋呤（MTX）、環(huán)己亞硝脲（CCNU）、丙咪腙（MGAG）、長春花堿酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16），以及順氯氨鉑（DDP），單一藥物化療的緩解率在15%～20%，緩解期為1～4個(gè)月。聯(lián)合化療多數(shù)采用以DDP和BLM為主的聯(lián)合化療方案，有效率多數(shù)超過30%，緩解期為6個(gè)月左右。

　　聯(lián)合化療不僅用于中晚期食管癌，也用于與手術(shù)和放療的綜合治療。目前臨床上常用聯(lián)合化療方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-Fu等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，DDP、5-Fu和BLM等化療藥物具有放射增敏作用，近10年來將此類化療藥物作為增敏劑與放療聯(lián)合應(yīng)用治療食管癌，并取得了令人鼓舞的療效。

　　（四）激光治療

　　激光治療食管癌的基本原理是：當(dāng)相當(dāng)強(qiáng)度的激光照射到癌組織時(shí)，光能可轉(zhuǎn)化為熱能，破壞腫瘤細(xì)胞。

　　應(yīng)用方法是將內(nèi)鏡插至近癌處，以激光照射癌組織，照射后可見腫瘤明顯汽化縮小。如果照射后管腔擴(kuò)大，則可伸入內(nèi)鏡繼續(xù)激光照射；如果管腔仍不夠大，可隔日再進(jìn)行1次，直至打開一條通道，解除梗阻，改善癥狀。

　　食道癌的治療方法取決于許多因素，這些因素包括腫瘤的大小，部位，擴(kuò)散情況，和病人的總體身體狀況。食道癌的治療需要一個(gè)包括外科，腫瘤科，放療科，和腸胃道科醫(yī)生組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。由于癌癥病人會(huì)承受因病情和治療產(chǎn)生的大量心理壓力，家庭成員的支持和心理學(xué)專家的幫助也是必不可少的治療部分。

　　食道癌的常規(guī)治療方法大致有以下幾種：1.手術(shù)治療2.放射治療（放療）3.藥物治療（化療）4.激光治療除了以上幾種常規(guī)治療方法外，臨床研究也為病人提供了很多新型治療方法。手術(shù)切除是治療食道癌的最有效的方法。手術(shù)切除往往用于早期的食道癌，即局限于食道而無其他器官擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的食道腫瘤。食道腫瘤切除后，還必需以手術(shù)方式重建“人工食道“以運(yùn)送食物。如果食道癌沒有擴(kuò)散但又無法被完全手術(shù)切除，那么放射治療則是常用的方案。最新的治療策略是同步進(jìn)行放射和藥物化療，即兩者兼施，利用化學(xué)藥物增強(qiáng)放射治療的效果。這種策略即可以用于手術(shù)前的輔助性治療以縮小腫瘤，也可以用于手術(shù)后以使用防止復(fù)發(fā)。單用同步放療和藥物化療而不手術(shù)也有相當(dāng)好的控制效果。當(dāng)腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至其他器官時(shí)（第四期），病人通常只有接受藥物化療。目前還沒有對(duì)食道癌有顯著成效的特效藥物。但現(xiàn)在化療藥物研究發(fā)展迅速，在不久的將來也許會(huì)有特效的食道癌治療藥物推出。中醫(yī)抗癌藥物也在受到更大的關(guān)注。此外，激光治療和光敏治療在食道癌治療中使用較少。這兩種局部治療方法常見于姑息治療方案中，用以減輕因腫瘤阻塞食道所引起的病患痛苦。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：廖玉妹）