接觸性皮炎的診斷藥物性皮疹鑒別要點(diǎn)

2017-02-16 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：藥物性皮疹是常見的藥物過敏反應(yīng)，多數(shù)為輕癥藥疹，極少呈現(xiàn)像大皰性表皮壞死松懈型藥疹一樣的重癥藥疹。辨別皮疹是否為藥物性皮疹有5個(gè)鑒定點(diǎn)：

　　1．有明確的接觸史，所接觸的物質(zhì)有刺激性或抗原性。

　　2．有一定的潛伏期，從接觸到發(fā)生皮炎，短則數(shù)分鐘，長(zhǎng)則數(shù)日。接觸物的刺激越大，潛伏期越短。如為變應(yīng)原，則初次接觸后4—20天。再次接觸24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。

　　3．病變多局限于接觸部位，境界清楚。偶可擴(kuò)展至身體他處。

　　4．臨床多呈急性皮炎改變，皮損為紅斑、腫脹、水皰丘疹糜爛、滲出等。嚴(yán)重者有壞死貴瘍、顯著水腫。長(zhǎng)期反復(fù)接觸后可呈慢性皮炎改變，皮損為局部干燥、脫屑或皸裂。但臨床上以單一皮損表現(xiàn)為主。

　　5．自覺劇烈瘙癢，時(shí)有灼熱及劇痛，全身癥狀輕微。

　　6．可通過斑帖試驗(yàn)協(xié)助診斷。

　　7．去除病因，處理得當(dāng)，1~2周可痊愈。不接觸致敏物一般不再?gòu)?fù)發(fā)。

　　據(jù)媒體報(bào)道，26歲女孩陳青因?yàn)榘l(fā)燒吃了2片抗生素之后，全身85%的皮膚突然布滿大皰，輕輕一碰皮膚就直往下掉。被送至醫(yī)院的時(shí)候，她的全身的皮膚基本已經(jīng)掉光了，就像剝了皮的老鼠一樣慘不忍睹。口腔里、咽部，眼結(jié)膜和生殖器黏膜，都出現(xiàn)了嚴(yán)重的糜爛。如今她終于康復(fù)出院，回想起半個(gè)多月前的驚魂一幕，她仍心有余悸。主治醫(yī)生說，陳青患的是大皰性表皮壞死松懈型藥疹，這是典型的藥物過敏引起的“重癥藥疹”，若不及時(shí)搶救，會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　大皰性表皮壞死松懈型藥疹是指藥物通過各種途徑進(jìn)入人體內(nèi)，引起皮膚黏膜的急性炎癥反應(yīng)，是藥疹中較嚴(yán)重的類型。大皰性表皮壞死松懈型藥疹發(fā)病急，皮膚出現(xiàn)松馳性水皰及表皮松懈，黏膜大片壞死剝脫。全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和內(nèi)臟病變，如搶救不及時(shí)，可死于感染、毒血癥、腎衰、肺炎或出血，死亡率高，居藥疹首位。

　　藥物性皮疹是常見的藥物過敏反應(yīng)，多數(shù)為輕癥藥疹，極少呈現(xiàn)像大皰性表皮壞死松懈型藥疹一樣的重癥藥疹。辨別皮疹是否為藥物性皮疹有5個(gè)鑒定點(diǎn)：

　　1.藥疹的潛伏期短者數(shù)分鐘，長(zhǎng)者數(shù)周甚至數(shù)月，多數(shù)是短者。當(dāng)用藥后驟然出現(xiàn)皮疹或用藥期間不明原因皮疹應(yīng)慮及藥疹，同時(shí)不可忽略潛伏期長(zhǎng)的因果關(guān)系，做好鑒別診斷。

　　2.藥疹的基本疹型有麻疹樣紅斑、猩紅熱樣紅斑和多形及結(jié)節(jié)紅斑，這些紅斑多為全身性、對(duì)稱性分布且色澤較為鮮艷。固定性紅斑亦為常見，但皮損分布不對(duì)稱，中心呈暗紫色，邊緣為鮮紅色，以口唇和陰囊部位多發(fā)。

　　3.常伴隨有明顯的瘙癢，但全身癥狀極為少見（重癥藥疹除外）。

　　4.停藥后可很快好轉(zhuǎn)或迅速消退，但再次服用同一致敏藥物又可復(fù)發(fā)，若復(fù)發(fā)時(shí)其發(fā)生部位及皮損形態(tài)大致與上一次相似，具有特征性意義。

　　5.部分患者既往有過敏疾病史，如哮喘、濕疹或藥物過敏史，這類患者往往存在著過敏體質(zhì)，藥疹發(fā)生率高。

　　預(yù)防藥疹關(guān)鍵在于不濫用藥物，不隨便用藥。如果曾有藥物過敏史，必須禁用可疑藥物。一旦在用藥期間出現(xiàn)伴瘙癢明顯、色澤鮮艷或部位較固定的皮疹時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用可疑藥物，譬如正在服用的抗菌素或解熱鎮(zhèn)痛藥及復(fù)方制劑等。輕癥者可服抗過敏藥如苯海拉明、撲爾敏和維生素C，局部用激素外用劑止癢及促進(jìn)消退。如果皮疹面積大或伴有全身癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可耽擱。

　　所以，當(dāng)你的皮膚上無故長(zhǎng)了密密麻麻的小疹子時(shí)，注意就診期間要將既往的藥物過敏史詳細(xì)解析給醫(yī)生，讓醫(yī)生可以更快地明確診斷，并加以治療。