銀屑病，俗稱牛皮癬，是皮膚科的一種常見病，多發(fā)病。患者多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的皮膚紅色斑塊，上覆有銀白色成層的鱗屑。面積可以從針尖大小到大片以致泛發(fā)全身。由于銀屑病是慢性病，容易反復(fù)發(fā)作，沒有辦法根治，患者往往非?？鄲馈ｃy屑病的治療也成了古今中外皮膚科學(xué)的一個(gè)重要課題。人們?cè)谶@方面做了相當(dāng)多的探索和研究，到現(xiàn)代已經(jīng)總結(jié)出多種有效的治療手段。其中最普遍應(yīng)用的是多種外用制劑，比如激素類藥物，維甲酸類藥物，維生素D衍生物類藥物，還有焦油、恩林、角質(zhì)促成劑和潤膚劑等。對(duì)于較嚴(yán)重的病例還可以使用口服藥物治療，包括免疫抑制劑，維甲酸等。除藥物治療之外，還有一些物理手段可以有效地治療銀屑病，包括光療，水療，氣候療法等。本文主要介紹的是其中最有效，目前最廣泛使用的紫外線光療法。

　　人們很早就在生活實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，陽光照射可以增進(jìn)健康，治愈疾病。而在陽光成分中，起到主要治療作用的是紫外線。丹麥醫(yī)生芬遜是最早應(yīng)用人工紫外線光療治療皮膚病的醫(yī)學(xué)家。由于在應(yīng)用光療治療皮膚病方面的開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，他獲得了1903年的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。1925年，德國醫(yī)生高克曼總結(jié)了著名的高克曼三聯(lián)療法，開始規(guī)范地應(yīng)用紫外線光療治療銀屑病，并且廣泛推廣，取得很好的治療效果。

　　隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新型人工光源出現(xiàn)和對(duì)銀屑病治療方法的不斷探索，光療治療銀屑病的方法也得到了快速發(fā)展。到今天，廣泛使用的光療法主要為光化學(xué)療法（簡稱PUVA療法）和窄譜中波紫外線光療法（窄譜UVB療法或稱311nmUVB療法）兩種。

　　PUVA療法是從上世紀(jì)70年代開始在歐洲和美國廣泛應(yīng)用于銀屑病治療的。具體方法是：在口服或者外用補(bǔ)骨脂素類藥物（光敏劑）后，進(jìn)行適當(dāng)劑量的全身或者病患部位的長波紫外線照射。服藥劑量和光照劑量均須根據(jù)患者情況而定，并且逐漸增加光照劑量。一般需要每周治療２～４次，大多數(shù)患者經(jīng)過１～２個(gè)月的治療，病情可以得到明顯改善，甚至完全清除皮損。

　　PUVA療法的機(jī)理，是通過光敏劑和長波紫外線的共同作用，影響表皮細(xì)胞DNA的復(fù)制，抑制銀屑病患處皮膚細(xì)胞的過快增生，從而起到治療作用。由于PUVA療法要使用光敏劑，患者在治療后一天內(nèi)要注意避光，口服光敏劑的患者還需要佩戴專門的防紫外線眼鏡，避免日光對(duì)皮膚和眼睛的損害。光敏劑可能影響胎兒的發(fā)育，所以PUVA療法不能用于孕婦。兒童要慎用。

　　中波紫外線（UVB）由于比長波紫外線有更高的能量，所以可以通過單獨(dú)照射治療銀屑病?？茖W(xué)家通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于銀屑病治療效果最好的紫外線波段在311nm波長附近。所以1988年飛利浦公司制造出發(fā)光波長在311nm的窄譜UVB熒光燈管，成為了最佳的治療光源。從此窄譜UVB光療發(fā)展起來，成為了廣泛使用的新型高效的銀屑病治療方法。具體治療方法是：根據(jù)患者情況，選擇一定的初始照射劑量，對(duì)病患部位或者全身進(jìn)行紫外線照射，每周照射2～4次，治療過程中逐漸增加照射劑量，一般經(jīng)過5～10次的治療，患病情況就可以出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)過1～２個(gè)月的治療，大多數(shù)患者可以基本治愈，甚者皮損全部清除。治療后患處會(huì)有輕度的色素沉著，但可以在較短時(shí)間內(nèi)消退。

　　窄譜UVB治療銀屑病的機(jī)理主要有以下兩個(gè)方面：1、UVB照射抑制淋巴細(xì)胞的增生，減少炎癥細(xì)胞的數(shù)量，減輕銀屑病患處的炎癥反應(yīng)。2、抑制T輔助細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，從而治療與該反應(yīng)有關(guān)的銀屑病。

　　通過科學(xué)的對(duì)比實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)在療效上，窄譜UVB治療與PUVA療法大致相當(dāng)。但是窄譜UVB療法相對(duì)于后者有以下的優(yōu)點(diǎn)：1、不需要在光照前服用藥物，治療快捷方便，每次治療時(shí)間較短。2、不需要服用光敏劑，沒有相關(guān)的系統(tǒng)性不良反應(yīng)如惡心嘔吐等，而且避免了光敏劑對(duì)適應(yīng)征的限制，對(duì)孕婦兒童治療的安全性增加。3、治療后不再需要嚴(yán)格的防光和眼睛保護(hù)。正是由于這些優(yōu)點(diǎn)，近年來窄譜UVB治療被越來越廣泛的開展，甚至有逐步取代PUAV療法的趨勢。

　　總的來說，紫外線光療方法治療銀屑病有以下的優(yōu)點(diǎn)：

　　1、療效確切，有效率高。世界上應(yīng)用光療方法治療銀屑病已經(jīng)有幾十年的歷史，大量的臨床資料表明，PUVA和窄譜UVB等方法有著非?？隙ǖ寞熜В蠖鄶?shù)銀屑病患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)墓獐熤委煻伎梢赃_(dá)到滿意的療效。

　　2、相關(guān)設(shè)備完善，可以適應(yīng)各種患病情況。由于科技發(fā)展，我們已經(jīng)有多種的人工紫外線光源，各種不同規(guī)格的紫外線光療設(shè)備。可以針對(duì)不同患者，不同患病部位選擇各種各樣的照射設(shè)備，從局部病患到全身病患，甚至個(gè)別部位，都可以使用相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行治療。

　　3、治療快捷方便，無須住院。光療一般在醫(yī)院皮膚科的日間治療中心開展，患者可以根據(jù)自身的情況和醫(yī)生的建議，靈活安排治療時(shí)間，每次只需要幾分鐘到幾十分鐘即可。從而對(duì)正常生活工作影響較小。

　　4、安全性好，不出現(xiàn)停止治療后的反跳。隨著光療方法開展時(shí)間越來越長，經(jīng)驗(yàn)越來越多，其安全性正得到廣泛的證實(shí)。

　　現(xiàn)在皮膚科界公認(rèn)為光療方法是比較安全的療法（關(guān)于光療法治療的副反應(yīng)見下文）。大多數(shù)患者在治療后可以得到較長時(shí)間的緩解期?；颊咴谥委熃Y(jié)束后可以選擇相應(yīng)的維持治療，減少和延緩復(fù)發(fā)。

　　5、治療花費(fèi)不高。目前光療設(shè)備的核心部件在國內(nèi)還不能生產(chǎn)，所以光療相關(guān)設(shè)備的價(jià)格還比較昂貴。但是設(shè)備部件在治療過程中的消耗是較少的，所以光療治療的成本并不是很高，綜合考慮其治療的高效性，相對(duì)其它療法而言，筆者認(rèn)為光療是一種比較經(jīng)濟(jì)的治療方法。

　　由于紫外線光療的以上特點(diǎn)，我們推薦很多患者接受光療治療。但是光療方法治療銀屑病，本身仍然存在一些問題，不能忽視：

　　1、銀屑病的發(fā)病機(jī)制還有很多不為科學(xué)所知，對(duì)于光療治療銀屑病的機(jī)理還需進(jìn)一步研究，光療還不能根本解決銀屑病的復(fù)發(fā)問題，所以要正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)光療對(duì)于銀屑病的療效，在臨床上注意把握適應(yīng)征，確定合理的治療目的，務(wù)必做到合理應(yīng)用。

　　2、光療方法普遍存在相關(guān)的副反應(yīng)，包括急性的紅斑、曬傷反應(yīng)；中長期治療會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、曬黑，出現(xiàn)曬斑和光照性皮膚老化；長期的累積照射會(huì)增加皮膚腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于個(gè)別患者，要考慮是否有相關(guān)的光療相對(duì)禁忌征和絕對(duì)禁忌征。比如孕婦禁忌PUVA療法，著色性干皮病患者禁忌各種光療法，服用某些光敏感藥物的患者、皮膚腫瘤患者、兒童可能是某些光療的相對(duì)禁忌征。以上所有的風(fēng)險(xiǎn)，都要求光療必須在專門皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者實(shí)際情況，把握適應(yīng)征，研究合的理治療方案。避免出現(xiàn)急性不良反應(yīng)，在保證適當(dāng)療效的前提下減少累積劑量，減少遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。

　　3、目前光療治療銀屑病，主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，還沒有制定出嚴(yán)格的治療規(guī)范。對(duì)于光療的療效評(píng)價(jià)和遠(yuǎn)期安全性的考察還在進(jìn)行之中。這就要求醫(yī)生和患者都應(yīng)該盡量了解相關(guān)知識(shí)，細(xì)致操作。不可以盲目開展，泛濫使用。

　　4、銀屑病是一種受到多種因素影響的慢性皮膚病，需要綜合治療。因此在應(yīng)用光療的同時(shí)，還應(yīng)該合理配合其它有效的治療手段和輔助治療手段。這樣可以提高療效，減輕光療的不良反應(yīng)，減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

　　包括紫外線光療法在內(nèi)的各種治療方法，都是人們通過科學(xué)的研究手段總結(jié)開發(fā)出來的。這樣的研究在醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的今天仍在進(jìn)行之中。相信通過新方法的開發(fā)和已有手段的合理運(yùn)用，醫(yī)療服務(wù)保障水平的提高，銀屑病這一個(gè)長期困擾患者和皮膚科學(xué)界的疾病，能夠得到很好的解決。