酒渣鼻是一種發(fā)生于面部尤其是面正中的皮膚病，主要表現(xiàn)為彌漫性潮紅，伴丘疹、膿皰和毛細(xì)血管擴(kuò)張，還可伴眼部疾病。臨床上分4型：紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、鼻贅型和眼型［1］。酒渣鼻的治療包括藥物和激光，激光在治療酒渣鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張和鼻贅?lè)矫?，具有?dú)到的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)主要概述激光和強(qiáng)脈沖光（IPL）治療酒渣鼻的進(jìn)展。

　　1、IPL

　　是非相關(guān)脈沖光源，波長(zhǎng)為500~1200nm，利用選擇性光熱作用原理，血紅蛋白被特定波長(zhǎng)選擇性吸收，從而破壞血管，避免周圍正常組織損傷。IPL能有效改善酒渣鼻和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇不同的濾光片，如560nm濾光片能更好地治療皮膚表淺的毛細(xì)血管擴(kuò)張，治療紅斑的療效更好。420nm濾光片能通過(guò)光熱作用破壞表淺皮脂腺，從而改善痤瘡樣皮疹。將光能量分為2、3、4個(gè)脈沖進(jìn)行照射，間隔不同的脈沖延遲時(shí)間，脈沖與脈沖之間可促進(jìn)皮膚冷卻，減少周圍皮膚損傷及色素沉著的概率［2］。IPL治療酒渣鼻安全性高，除一過(guò)性輕度疼痛、腫脹和潮紅外，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

　　Lim等［3］分析IPL治療酒渣鼻紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張療效是否與酒渣鼻的嚴(yán)重程度、年齡、性別和部位有關(guān)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中重度患者和年齡＜40歲的療效較好。用激光多普勒掃描測(cè)量血流和精細(xì)攝影技術(shù)客觀和定量評(píng)估IPL治療前后酒渣鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張和紅斑情況，結(jié)果顯示，治療后血流下降30%，雙頰毛細(xì)血管擴(kuò)張下降29%［4］。

　　2、脈沖染料激光（pulseddyelaser，PDL）

　　PDL可安全有效地治療血管性病變，治療原理是血管的靶組織血紅蛋白被特定波長(zhǎng)選擇性破壞。高能量、短脈寬的PDL治療后容易出現(xiàn)紫癜［5］。PDL波長(zhǎng)靠近血紅蛋白吸收峰值577nm，靶組織為表淺的脈管系統(tǒng)。第二代595nmPDL較第一代585nmPDL安全性更高，脈寬更長(zhǎng)，發(fā)出各種能量密度，能有效治療酒渣鼻，紫癜和色素沉著的發(fā)生率更低［6］。臨床常選擇短脈寬0.45ms或1.5ms治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，但由于術(shù)后出現(xiàn)紫癜，從美觀角度難以接受。關(guān)于使用長(zhǎng)脈寬降低發(fā)生紫癜的風(fēng)險(xiǎn)，Jasim等［5］推薦長(zhǎng)脈寬（6ms）PDL改善酒渣鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀，結(jié)果顯示，75%患者單次治療的改善率>25%，未出現(xiàn)術(shù)后紫癜和并發(fā)癥。Baek等［7］為了減少紫癜，使用足夠的能量密度，將高能量密度分成5個(gè)脈沖重復(fù)照射酒渣鼻，脈寬為6ms，間隔2周，共治療10次，8例酒渣鼻患者紅斑和毛細(xì)血管的指數(shù)明顯下降，達(dá)到中度到顯著的改善，無(wú)1例出現(xiàn)色素沉著和紫癜，值得推薦。

　　目前有關(guān)PDL能否治療酒渣鼻丘疹膿皰期尚存爭(zhēng)議。Berg等［8］認(rèn)為，PDL治療酒渣鼻丘疹膿皰期無(wú)效，原因可能為酒渣鼻的病理不僅關(guān)系到血管的病變。Neuhaus等［9］比較PDL和IPL治療酒渣鼻紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張的療效，結(jié)果表明，IPL和非紫癜性PDL在治療酒渣鼻紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型具有相同的作用和安全性。在減少鼻翼部擴(kuò)張毛細(xì)血管上，PDL的療效好于IPL，其原因可能是樣本例數(shù)較少，也有可能是鼻翼部特殊的解剖位置使得IPL治療時(shí)，水晶片無(wú)法很好的貼合鼻翼部皮膚，因此，治療操作時(shí)，要注意使用冷凝膠。

　　3、長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光

　　可有效治療酒渣鼻紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張期和丘疹膿皰期［10-11］。由于高能量長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光可加熱凝結(jié)整個(gè)血管壁，鑒于血紅蛋白對(duì)1064nm波長(zhǎng)的吸收系數(shù)較低，因此，必須采用極高能量密度（>150J/cm2）。同時(shí)，由于水是1064nm的競(jìng)爭(zhēng)性吸收體（雖然氧合血紅蛋白的吸收率是水的10倍），此療法也較易對(duì)周邊血管造成損傷（如燒傷），而且治療時(shí)痛感較強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)大，少數(shù)發(fā)生水皰、色素沉著和瘢痕。盡管長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光不是治療面部毛細(xì)管擴(kuò)張和酒渣鼻的首選療法，但其穿透深，可治療深部血管病變，是治療面部頑固性毛細(xì)血管擴(kuò)張的另一種有效方法。如使用最近上市的雙波長(zhǎng)（595＋1064nm）激光，可首先使用PDL作用于血紅蛋白，使氧合血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白，而后者對(duì)Nd:YAG激光的吸收更有效。聯(lián)合使用595和1064nm治療血管疾病有協(xié)同效果，可降低Nd:YAG激光所需能量，但優(yōu)化參數(shù)尚待進(jìn)一步評(píng)估［12］。

　　目前也有新型的雙波長(zhǎng)工作平臺(tái)（長(zhǎng)脈寬755nm翠綠寶石激光+長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光，LPAN），翠綠寶石激光穿透皮膚的深度較PDL激光的深度高50%~75%［13］。Seo等［13］比較LPAN與585nmPDL治療酒渣鼻的療效，結(jié)果顯示，兩組紅斑降低率（P=0.812；3.6%，2.8%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PDL發(fā)生不良反應(yīng)（例如水皰）的概率較LPAN高，兩組均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。LPAN更適合治療病變較深的血管病變。因此，如酒渣鼻用傳統(tǒng)的PDL療效不佳時(shí)，可選擇長(zhǎng)脈寬755nm翠綠寶石激光。

　　對(duì)比Nd:YAG激光與PDL改善酒渣鼻的療效，尚存在爭(zhēng)議。Salem等［14］比較Nd:YAG激光與（脈寬為10ms）與PDL治療酒渣鼻紅斑-毛細(xì)血管擴(kuò)張期的臨床療效和皮膚P物質(zhì)的表達(dá)，結(jié)果73.3%使用Nd:YAG激光的患者與53.3%PDL患者治療后P物質(zhì)明顯下降，P物質(zhì)的下降與紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等級(jí)呈正相關(guān)，故Nd:YAG激光療效更佳。而Alam等［15］則證實(shí)，595nmPDL比毫秒級(jí)1064nmNd:YAG激光治療酒渣鼻紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張期的療效更佳，減少紅斑改善率PDL和Nd:YAG激光分別為52%和34%，而治療時(shí)患者疼痛感以PDL更強(qiáng)。

　　4、光動(dòng)力治療（photodynamictherapy，PDT）

　　目前光動(dòng)力治療酒渣鼻尚存爭(zhēng)議。Friedmann等［16］報(bào)道，光動(dòng)力改善酒渣鼻取得良好療效，且用不同光源（藍(lán)光、紅光和IPL）等多種組合作為光動(dòng)力的光源，療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Togsverd-Bo等［17］認(rèn)為，PDL和PDL聯(lián)合光動(dòng)力治療酒渣鼻丘疹膿皰期，療效不佳。

　　5、CO2激光和鉺激光

　　剝脫性CO2激光和鉺激光用于改善酒渣鼻鼻贅期，切除多余的皮脂腺，重塑鼻部外形，但可能會(huì)遺留瘢痕和色素沉著，限制應(yīng)用［18］。

　　6、點(diǎn)陣激光

　　治療原理是利用局灶性光熱作用，照射皮膚后形成微治療帶，每個(gè)微治療帶周圍保留正常組織，從而降低瘢痕形成和色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)［19］。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，點(diǎn)陣CO2激光能安全、有效改善酒渣鼻輕度鼻贅期［20］。

　　7、微針射頻

　　微針射頻是近年的新型技術(shù)，通過(guò)針尖處發(fā)射射頻能量，直接到達(dá)真皮不同深度點(diǎn)熱凝固，刺激和誘導(dǎo)膠原蛋白重組和再生，選擇性破壞毛囊皮脂腺、大汗腺，不損傷表皮，停工時(shí)間短［21］。用微針射頻治療酒渣鼻，可通過(guò)減少炎性因子、自身免疫和血管受體的表達(dá)，從而將紅斑指數(shù)改善13.6%［22］。

　　8、激光聯(lián)合治療酒渣鼻

　　Moreira等［23］報(bào)道，用CO2激光改善鼻贅期，治療5次后，再用3個(gè)療程PDL改善紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和生活質(zhì)量，取得滿意療效。光電技術(shù)平臺(tái)包括兩個(gè)裝置：光譜470~980nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合雙極射頻，用于治療酒渣鼻紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張可獲良好療效。有作者認(rèn)為，IPL治療酒渣鼻有效，聯(lián)合射頻能針對(duì)較粗的血管擴(kuò)張，且有利于改善皮膚紋理［24］。

　　CO2激光聯(lián)合雙極電凝治療酒渣鼻鼻贅期，聯(lián)合作用有利于切割肥厚的組織，術(shù)中出血小，術(shù)后患者外觀改善明顯，且疼痛感減輕［25］。

　　9、結(jié)語(yǔ)

　　臨床上不同類型的酒渣鼻可選擇不同的激光，如紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張期多選擇IPL、PDL和長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光；丘疹膿皰期多數(shù)選擇藥物，IPL和長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光治療能取得部分改善；鼻贅期多選擇CO2激光、鉺激光和點(diǎn)陣激光。聯(lián)合多種激光和光電技術(shù)治療，可逐漸改善酒渣鼻潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大和鼻贅的問(wèn)題，臨床療效更佳。