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瘢痕與瘢痕疙瘩的診療

2017-06-16 來(lái)源:皮膚美容王根會(huì)教授  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:瘢痕和瘢痕疙瘩除對(duì)患者造成較重的心理負(fù)擔(dān)外,還嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,少數(shù)嚴(yán)重的瘢痕長(zhǎng)期發(fā)展甚至引起惡變。治療上雖然沒(méi)有特效的方法,但可以通過(guò)一系列的治療改善和控制。

   瘢痕是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象,嚴(yán)重的影響著人體的美觀。瘢痕疙瘩是皮膚受到損傷后形成的異常增生瘢痕??扇绻L(zhǎng)了瘢痕或者瘢痕疙瘩,那可不僅是美的問(wèn)題了,有些瘢痕疙瘩會(huì)不斷增生變大,瘢痕疙瘩給患者帶來(lái)了極大困擾,本文就瘢痕疙瘩的一些特點(diǎn)和治療方法做一下介紹。

 
  01
 
  瘢痕和瘢痕疙瘩分別是什么
 
  皮膚瘢痕是皮膚組織創(chuàng)傷或感染后的修復(fù)方式,在創(chuàng)面愈合后都會(huì)或多或少留下瘢痕。
 
  皮膚瘢痕疙瘩是當(dāng)瘢痕組織生長(zhǎng)超過(guò)創(chuàng)口部位向周圍正常組織浸潤(rùn)或瘢痕生長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)正常生長(zhǎng)期時(shí)就成為瘢痕疙瘩,又稱為蟹足腫或瘢痕瘤,屬于皮膚纖維增生性疾病或真皮纖維化疾病。
 
  02
 
  瘢痕和瘢痕疙瘩的病因
 
  形成瘢痕的原因有很多,比如燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡、打耳孔、打預(yù)防針,手術(shù)、癤,毛囊炎等,都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩的發(fā)生與特殊體質(zhì)有關(guān),故臨床上有“瘢痕體質(zhì)”之說(shuō)。在病因?qū)W上,創(chuàng)傷、感染或炎癥、皮膚張力增加、局部免疫因素、內(nèi)分泌因素、家庭遺傳傾向等可能與瘢痕疙瘩的形成有一定關(guān)系,但臨床上相當(dāng)一部分病人瘢痕疙瘩發(fā)生于正常皮膚上而無(wú)明確外傷。
 
  增生性瘢痕與瘢痕疙瘩組織病理學(xué)區(qū)別
 
  增生性瘢痕膠原纖維排列整齊,與瘢痕長(zhǎng)軸平行,到周圍正常皮膚逐漸消失,很少有較厚的膠原纖維。
 
  瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞很多,并有分裂相,后期為致密的較厚的破碎樣膠原纖維,纖維方向不規(guī)則,與周圍正常皮膚分界清楚,有大量粘液樣間質(zhì)。
 
  03
 
  瘢痕和瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)與癥狀
 
  皮膚瘢痕可見(jiàn)于任何年齡段的人群,主要表現(xiàn)為局部組織增厚、局部皮膚凹凸不平、出現(xiàn)色素改變等外觀影響和功能影響外,少數(shù)伴有癢、疼等感覺(jué)異常,瘢痕的生長(zhǎng)有自限性,長(zhǎng)到一定程度就處于靜止期,甚至?xí)杂形s。
 
  瘢痕疙瘩常見(jiàn)于青壯年,兩性均可累及。前胸、后背和上臂雙腮部,耳部等處為好發(fā)部位,有時(shí)也見(jiàn)于臀部。皮損表現(xiàn)為境界清楚、高出于皮面的瘢痕性斑塊、結(jié)節(jié)甚至腫塊,形狀可不規(guī)則,有時(shí)邊緣呈蟹足狀向外延伸擴(kuò)展。皮損在增生期常呈紅色,表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張,以后顏色轉(zhuǎn)暗,有時(shí)較大皮損邊緣區(qū)處于增生期而呈紅色,但皮損中央因處于靜止期而顏色接近于正常膚色。病人常自覺(jué)癢痛,因局部摩擦、壓迫或氣候變化等因素也可產(chǎn)生刺癢或刺痛感。有些病人局部過(guò)度敏感,即使輕微刺激也可引起明顯不適感。
 
  瘢痕和瘢痕疙瘩除對(duì)患者造成較重的心理負(fù)擔(dān)外,還嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,少數(shù)嚴(yán)重的瘢痕長(zhǎng)期發(fā)展甚至引起惡變。治療上雖然沒(méi)有特效的方法,但可以通過(guò)一系列的治療改善和控制。
 
  04
 
  瘢痕和瘢痕疙瘩的治療
 
  瘢痕是個(gè)較難治愈的頑癥,目前國(guó)內(nèi)外治療此病多采用激光、冷凍、手術(shù)切除(植皮)、放療或用激素局部封閉等方法,但并非所有人都可取得良好的療效,所以對(duì)于去疤最好能考慮去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查后再?zèng)Q定如何治療。
 
  治療方法非常多,總體上分為無(wú)創(chuàng)治療和有創(chuàng)治療。無(wú)創(chuàng)治療的方法有:
 
  1
 
  無(wú)創(chuàng)治療
 
  1、口服藥物(曲尼司特片、積雪苷片、中醫(yī)中藥等);
 
  2、外用藥物(硅凝膠類,積雪苷乳膏,高分子膠原貼等外用藥);
 
  3、物理加壓減張治療,物理康復(fù)治療等。
 
  2
 
  有創(chuàng)治療
 
  1、瘢痕內(nèi)注射(曲安奈德、平陽(yáng)霉素、得寶松、5-氟尿嘧啶、A型肉毒毒素等);
 
  2、激光治療(鉺激光,二氧化碳激光,點(diǎn)陣激光,等離子治療等);
 
  3、手術(shù)治療;(直接切除剝核術(shù))
 
  4、放射治療(包括β射線、Y射線、淺層X(jué)線等)
 
  這些方法各有自己的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)當(dāng)根據(jù)瘢痕的數(shù)量、大小、厚薄等自身皮損情況及患者的治療需求和經(jīng)濟(jì)條件,選擇適當(dāng)不同的較好的治療方案。
 
  傳統(tǒng)觀念認(rèn)為瘢痕手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率極高,但那是指單純手術(shù)切除,后期沒(méi)有采取任何預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。如果在術(shù)后聯(lián)合其他治療預(yù)防瘢痕復(fù)發(fā),(如在術(shù)后聯(lián)合皮損內(nèi)注射、放射治療,加壓減張物理治療等)就可以極大的降低復(fù)發(fā)率。
 
  05
 
  我院針對(duì)瘢痕的診療
 
  我院皮膚科擁有一支技術(shù)精湛,經(jīng)驗(yàn)豐富的診療團(tuán)隊(duì),配備了一流的手術(shù)治療室及現(xiàn)代化的治療設(shè)備。對(duì)各種各類瘢痕及不同的皮膚軟組織缺損,畸形修復(fù)方面的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
 
  就目前而言,手術(shù)是治療瘢痕的重要手段。我院皮膚科結(jié)合大量的前沿臨床研究和基礎(chǔ)研究,針對(duì)瘢痕病變的復(fù)雜性,為患者設(shè)計(jì)客觀合理的治療法案,運(yùn)用手術(shù)和激光、淺層X(jué)線照射、藥物、硅酮、物理加壓等非手術(shù)結(jié)合的序貫治療,臨床療效顯著,獲得了廣大皮膚瘢痕患者的認(rèn)可。
 
  剝核術(shù)聯(lián)合淺層X(jué)線照射治療
 
  治療前治療后
 
  手術(shù)直接切除聯(lián)合淺層X(jué)線照射治療
 
  治療前手術(shù)后即刻治療后
 
  手術(shù)切除聯(lián)合淺層X(jué)線放射治療原理
 
  手術(shù)治療聯(lián)合放射治療是目前最佳的治療方法。我們?cè)谛g(shù)后24小時(shí)內(nèi),3天、7天、15天聯(lián)合淺層X(jué)線照射治療,發(fā)現(xiàn)效果比較好,復(fù)發(fā)率較低,究其原因可能是放射線對(duì)成纖維細(xì)胞的的分裂、增殖及膠原纖維的合成能力起到了抑制作用,同時(shí)對(duì)膠原纖維的降解起到了促進(jìn)作用,尤其是瘢痕疙瘩手術(shù)后24小時(shí)切口處幼稚纖維母細(xì)胞占大多數(shù),不穩(wěn)定膠原纖維為主要成分,其對(duì)放射線較敏感,所以能抑制瘢痕增殖,此時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行放療最為合適。同時(shí)放射線能有效抑制該細(xì)胞的增殖,抑制切口處毛細(xì)血管增生,使切口部位膠原纖維代謝達(dá)到相對(duì)的平衡。同時(shí)放療還有一定的止血,抗感染作用。
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