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預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛,糖皮質(zhì)激素有效嗎?

2017-10-20 來源:同心皮膚時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpeticneuralgia,PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為劇烈的燒灼痛、感覺過敏和麻木,有些患者可持續(xù)終身,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,同時增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源的負擔(dān)。

  預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛,糖皮質(zhì)激素有效嗎?

  帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpeticneuralgia,PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為劇烈的燒灼痛、感覺過敏和麻木,有些患者可持續(xù)終身,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,同時增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源的負擔(dān)。

  目前,PHN尚無特效療法,治療藥物包括抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀、去甲替林,抗驚厥藥如加巴噴丁、普瑞巴林和托吡酯,外用藥如利多卡因貼劑、辣椒堿,阿片類藥物如嗎啡、氫考酮。這些藥物療效不等,且均有潛在的副作用。

  炎癥是神經(jīng)痛發(fā)生和持續(xù)的重要因素。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用,可通過3種機制改變細胞對炎癥刺激的反應(yīng):①抑制炎癥基因級聯(lián);②激活抗炎基因級聯(lián);③直接影響已表達的蛋白質(zhì)。

  因此,人們對使用糖皮質(zhì)激素減輕帶狀皰疹神經(jīng)損傷和預(yù)防PHN寄予厚望。

  國內(nèi)研究觀點

  國內(nèi)研究者對口服、穴位注射、疼痛部位浸潤注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、硬膜外注射等途徑給予糖皮質(zhì)激素預(yù)防PHN的效果進行了廣泛地探索,且報告稱取得了一定的療效。但由于缺乏設(shè)計縝密的高質(zhì)量研究,因而無法提供高水平的證據(jù)。

  國外研究觀點

  國外的早期研究評價了糖皮質(zhì)激素預(yù)防PHN的療效,得出了不一致的結(jié)果。其中,兩項大型隨機安慰劑對照試驗評價了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效,均顯示糖皮質(zhì)激素?zé)o法預(yù)防PHN,但對急性期疼痛的發(fā)生率和嚴(yán)重度或生活質(zhì)量有益。

  對此,Cochrane協(xié)作組曾分別在2008、2010和2013年就「糖皮質(zhì)激素預(yù)防PHN」專題實施了3次系統(tǒng)評價,檢驗在帶狀皰疹發(fā)病后7天內(nèi)通過口服、肌注或靜脈注射等途徑系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防PHN的療效。3次系統(tǒng)評價得出了一致的結(jié)論。

  在2013年實施的最后一次系統(tǒng)評價中,共納入了5項隨機、雙盲、安慰劑對照平行組研究,包括787例患者,這5項研究均為國外研究者在上世紀(jì)70~90年代實施。文獻檢索獲得的所有國內(nèi)研究均由于研究設(shè)計、研究質(zhì)量等原因被剔除。

  該系統(tǒng)評價和Meta分析的結(jié)果表明,激素組與對照組發(fā)病6個月后的PHN發(fā)生率無顯著性差異,糖皮質(zhì)激素治療期間和停藥后2周的不良事件發(fā)生率在兩組間也無差異。作者認為糖皮質(zhì)激素可用于緩解急性期疼痛,治療風(fēng)險不大,但對預(yù)防PHN無效。

  綜上所述,目前尚無充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明激素可預(yù)防PHN的發(fā)生,但系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素可用于減輕帶狀皰疹急性期疼痛,并且安全性良好

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